中老年人高血压病控制现状调查
摘要：【摘要】 目的 了解中老年人高血压病控制现状。 方法 668例高血压病患者化验血脂、血糖，测量身高、体重、血压，进行生活方式调查并与624例血压正常者进行比较。7%，血糖增高者占22。与非高血压患者相比差异均有显著性。...
【摘要】 目的 了解中老年人高血压病控制现状。 方法 668例高血压病
化验血脂、血糖，测量身高、体重、血压，进行生活方式调查并与624例血压正常者进行比较。 结果 在668例中，收缩压≥140mmHg的占46.4%，舒张压≥90mmHg的占37.6%，伴超重和肥胖的分别占40.7%和39.2%，伴甘油三酯（TG）增高者占40.4%，总胆固醇（TC）增高者占30.7%，血糖增高者占22.8%。与非高血压患者相比差异均有显著性。 结论 高血压病患者血压控制不理想，伴超重、肥胖、高血脂、高血糖者较多，应将改变不健康的生活方式作为高血压预防的基本措施，将干预血压、血脂、血糖并重。
【Abstract】 Objective To find out present situation of hypertension control and treatment，and select out better treatment.Methods In all688hypertension patients with division commander and over，We examined their triglyc-eride（TG）、total cholestrol（TC）、fasting plasma glucose concentration and body height、body weight、blood pressure and inquired their routine life way.Results In668cases，310cases systolic pressure was≥140mmHg（46.4%）;251cases diastolic pressure≥90mmHg（37.6%）;272cases was overweight（40.7%）and262cases was obesity（39.2%）;270cases with high TG（40.4%）;201cases patients with high TC（30.1%）;152cases with high glucose（22.8%）.Conclusion We find out that hypertension of patients with division commander and over haven't been controlled and treated effectively，more patients was over weight、obesity、high TG、high TC and high glucose.So it is necessary to change their unhealthy routine life way，and we should control their blood glucose、blood lipids、bod y weight when we try to control blood pressure on hypertension patients.
【Key words】 hypertension;investigation;treatment;case-control study
高血压病是常见慢性病、多发病，其发病率逐年增高且
趋年轻化。它可导致严重的心脏血管并发症，是影响中老年人生活质量、致残、致死的主要因素，也是当前慢性病防治的重点对象及医疗经费的主要支出点。本文对2004年在我院进行健康体检的师以上干部高血压病患病情况及相关影响因素进行调查，旨在了解我师区以上干部高血压病控制现状，以便今后采取更有效的预防措施控制慢性病的发生、发展，进一步做好首长保健工作。
1 对象及方法
从2004年在我院进行健康体检的1292名40岁人员中筛出668位诊断明确的高血压病患者（新确诊的高血压病人除外），其中男570例（85.3%），女98例（14.7%）。年龄:40～49岁63人（9.4%），50～59岁148例（22.2%），60～69岁146例（21.9%），70岁以上311例（26.5%）。患病年限为1～44年。预先采用全军统一编制的《生活方式及心理卫生调查表》逐人进行详细调查;体检前日晚清淡饮食，体检当日晨空腹抽肘静脉血化验血脂、血糖、肝肾功能，做心电图及腹部B超;体检时先休息10min后取坐位测右上肢血压，脱鞋、免冠、穿单衣测身高、体重，计算体重指数［BMI=体重（kg）/身高（m 2 ）］。BMI≥24为超重，BMI≥27为肥胖，BMI≥30为重度肥胖;收缩压≥140mmHg及（或）舒张压≥90mmHg为高血压;甘油三酯（TG）>1.7mmol/L为高TG血症，血清总胆固醇（TC）>5.2mmol/L为高TC血症。糖尿病的诊断依据1999年WHO糖尿病诊断标准 ［1］ 。
统计学方法:率的比较采用χ 2 检验，各变量间采用多因素回归分析。应用SPSS统计软件在计算机上完成。
2 结果
2.1 高血压与相关危险因子的多元逐步回归分析
2.1.1 以血压为因变量，以年龄、体重、血脂、血糖为自变量，进行多元逐步回归分析，结果进入回归方程的有年龄（X 1 ）和体重（X 2 ）。回归方程为:Y=0.89X 1 -0.119X 2 +63.891（F=333.113，模型相关系数为0.664，P<0.0001）。
2.1.2 以体重为因变量，以舒张压、收缩压、年龄、血脂、血糖为自变量，进行多元逐步回归分析，结果进入回归方程的有收缩压（X 1 ）、舒张压（X 2 ）、血糖（X 3 ）、年龄（X 4 ）、甘油三酯（X 5 ）。回归方程为:Y=0.20X 1 +0.58X 2 +0.162X 3 +0.025X 4 +0.058X 5 +15.485（F=31.506，模型相关系数为0.333，P<0.0001）。
2.2 高血压患者血压及相关危险因子控制现状
2.2.1 血压 收缩压<120mmHg:46例（6.9%），<130mmHg:134例（20.1%），<140mmHg:178例（26.6%），≥140mmHg，310例（46.4%）;舒张压<80mmHg:178例（26.6%），<85mmHg:197例（29.5%），<190mmHg:42例（6.3%），≥90mmHg:251例（37.6%）。
2.2.2 体重 BMI<24:134例（20.1%），24～26.9:272例（40.7%），27～29.9:200例（29.9%），≥30∶62例（9.3%）。
2.2.3 血脂 高TG血症:270例（40.4%），高TC血症:205例（30.7%）。
2.2.4 血糖 空腹血糖≥7.0mmol/L:96例（14.4%），空腹血糖6.1～6.9mmol/L:56例（8.4%）。
2.3 高血压患者与非高血压患者并发其它疾病情况比较 见表1。
表1 高血压患者与非高血压患者并发其它疾病情况比较（略）
2.4 高血压患者生活方式及行为调查
2.4.1 饮食 以荤为主的288例（43.1%），其中味偏咸的173例（25.9%）;常饮牛奶的487例（72.9%）;主食每日<300g者471例（70.5%），300～500g者143例（21.4%），>500g者54例（8.1%）。
2.4.2 吸烟 长期大量吸烟者158例（23.7%）。
2.4.3 饮酒 长期大量饮酒者52例（7.8%）。
2.4.4 运动 经常参加健身运动者99例（14.8%），健身方式以散步、拳剑为主。
2.4.5 社交 良者575例（86.0%），中者83例（12.5%），差者10例（1.5%）。
2.4.6 爱好 有各种爱好和兴趣者113例（16.9%）。
3 讨论
近些年随着生活水平的不断提高，生活方式不良性疾病日益凸显出来，且常多种病症以综合征的形式表现为特征。高血压、高血脂、高血糖、肥胖是大家公认的胰岛素抵抗综合征的主要成分。本次40岁以上中老年高血压患者调查显示:（1）血压控制不理想:收缩压控制在正常范围的 占53.6%，其中控制在理想范围的只占6.9%;舒张压控制在正常范围的占62.4%，其中控制在理想范围的只占26.6%。（2）超重、肥胖者较多:分别占40.7%和39.2%，其中重度肥胖占9.3%。（3）伴高血脂、高血糖者较多:高TG血症者占40.4%，高TC血症者占30.7%，高血糖者占22.8%，其中符合糖尿病诊断的占14.4%，符合空腹血糖异常的占8.4%。（4）生活方式不良者较多:43.1%的人饮食以荤为主，蔬菜、水果进食较少，其中又有25.9%的人口味偏咸;有23.7%的人长期大量吸烟;有氧锻炼少，能够经常参加健身运动的只占14.8%。
以上说明高血压病人血压控制不理想，超重和肥胖者多，而肥胖病人除多伴有高血压外还多伴有高血脂和高血糖。Wald博士 ［2］ 认为，
些代谢综合征的主要成分可导致严重的心脑血管并发症。从本调查也可以看出高血压病人的心脑血管并发症明显高于非高血压患者。究其原因主要是因为静态生活时间的增加及不良生活习惯的影响 ［3，4］ 。因此，我们应该转变观念，不断深化服务内涵，将改变不健康的生活方式作为高血压一级预防的最基本的措施，将干预血压、血脂、血糖并重，采取全方位的防治战略。
3.1 强化健康教育 利用各种有效的宣传工作和手段如讲课、出宣传版、黑板报、宣传手册等形式进行宣教，使血压升高的危害及控制血压的重要意义深入人心，明确不文明、不健康的生活方式是最主要的致病因素之一，从而增强老年人对高血压病防治的重要性的认识，提高治疗的依从性，变被动就诊为主动防病，变被动服药为主动改变生活方式，变药物治疗为主为药物治疗和改变生活方式并重。在生活方式指导时不只是泛泛地谈多运动、少吃油腻食物，而是要具体地讲明哪些运动适合于老年人、不同运动种类与耗能的关系、不同动物类食品的含脂量，让大家明白什么是食品交换分、什么是升糖指数、每日摄盐量应控制在多少为佳。最好实物示范，通俗易懂，增强实用性和可操作性。
3.2 严格血压监测 高血压病人常无自觉不适症状，只有通过血压监测可能及时了解血压控制情况。血压的监测是控制血压的关键，应定时定位，连续不间断;监测血压时应与药物的峰谷时间结合起来，根据血压的变化和伴随疾病及并发症的变化，及时调整降压药的种类和剂量。还应注意定期检测血压计，确保其精确度和灵敏度。
3.3 细化服务内涵 积极组织、带动老干部开展多种多样的适合各种人群的健身运动，提供环境优美的运动场地和良好的体育设施，通过组织比赛、联欢、运动会等多种形式不断督促强化，使之能够持之以恒;在生活方式指导时，可跟踪老干部一天的饮食，了解各种饮食和蔬菜、盐的入量，有针对性地及时加以指导;按时服药也是控制血压的重要一环，因此一定要向老干部或其监护人讲清楚服每
药的剂量和时间以及为什么，确保药物按时到口。
3.4 提高保健水平 医学发展日新月异，保健医生应不断地学习、进修，通过培训，确实掌握高血压病的诊断治疗新进展及老年人用药特点。用药时从小剂量开始，遵循
体化、逐渐增量的原则;最好选用长效制剂，确保24h平稳降压;在联合用药时，严格掌握各种降压药的适应证和不良反应，使其能够增强治疗效果，减少药物的副作用发生。
3.5 引入心理治疗 众所周知，高血压病受多种神经、内分泌因素影响，因此，各种心理应激状态如丧偶、不良家庭关系、特殊纪念日、待遇变化等都可能导致血压的明显波动甚至突发严重并发症。现代保健医生应该掌握医学心理学、老年心理学、社会心理学等多种心理学知识，及时、准确地鉴别心理问题并运用心理学的方法，针对不同情况进行有效的心理调试。保持心理平衡，以减少突发事件的发生。
总之，高血压病的防治是一种多途径、全方位的战略防御战。它要求我们要转变观念，建立以提高知识水平为前提、增强责任感、使命感为关键、细化服务内涵为途径、充分调动老干部内在动力为手段的新的服务理念，通过有效的综合防治管理模式，提高高血压病的控制率，减少并发症，提高生存质量。
【参考文献】
1 World Health Organization.Definition diagnosis and classification of dia-betes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation Part I.Diagnosis and classification of diabetes mellitus.Geneva:WHO，1999.
2 Wald NJ，LawMR.A strategy to reduce cardiovascular disease by more than80%.B.M.J，2003，326（7404）:1419-1429.
3 Isommaa B.A major health hazard:the metabolic syndrome.Life Sci，2003，73:2395-2411.
4 Azizi F，Salehi P，Etemadi A，et al.Prevalence of metabolic syndrome in an urban population:Tehran Lipid and Glucose Study.Diabetes Res Clin Pract，2003，61:29-37.
作者单位:100089北京，解放军第466医院
发布日期：2005-7-13
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