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间歇法整复小儿肠套叠体会

来源:INTERNET 作者:迟立荣 孟丽 姜晖 2005-7-13
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摘要: 小儿肠套叠是小儿常见外科疾病,多发于2岁以内儿童,且肥胖儿较多见,主要原因是小儿回盲部较游离,肠功能失调,异常蠕动引起,治疗方法有空气灌肠及手术治疗。来本院就诊的患儿多为阵发性哭闹就诊,就诊时间较及时,多采用空气灌肠整复成功。空气灌肠适应证:发病在48h以内,全身情况良好,无脱水、休克及腹膜刺激征者均......


  小儿肠套叠是小儿常见外科疾病,多发于2岁以内儿童,且肥胖儿较多见,主要原因是小儿回盲部较游离,肠功能失调,异常蠕动引起,治疗方法有空气灌肠及手术治疗。临床症状以阵发性腹痛、腹部肿块、果酱样大便为主。来本院就诊的患儿多为阵发性哭闹就诊,就诊时间较及时,多采用空气灌肠整复成功。空气灌肠适应证:发病在48h以内,全身情况良好,无脱水、休克及腹膜刺激征者均先行空气灌肠复位,成功率可达75%~90%。
   
  空气灌肠方法:注气前常规立位胸腹透,了解肠管情况及气体分布的部位,然后患儿取仰卧位,用铅皮遮盖其生殖器,肛门擦入Folleys双腔尿管接入专用灌肠器,先充盈气囊,再加压注气,灌肠压力随年龄增长略有增加,最高不要超过13.5kPa,气柱头部达套叠部呈“杯口征”可按摩该处。
   
  在以往整复中,多采用基础麻醉使患儿腹壁松弛,但患儿较小,麻醉若过量,易致呼吸抑制。在多次整复中,我们总结出“间歇法”,效果较好。所谓间歇法即气注达套叠部后,该部位固定,位置无变化,且压力已达最大,这时不再加压,肠腔内气体保留5~10min同时轻轻按摩肿块部位,然后将气体放掉,约1~2min再注入气体,如此反复数次。此法成功率较高,降低了肠破裂的危险,患儿接受射线量较少。
   
  通过近几年工作经验总结如下:(1)就诊较早患儿,空气灌肠整复成功率较高,如未出现血便者,整复成功率达90%以上。家长若发现小儿哭闹、烦躁不安、嗜睡应尽早就诊。(2)整复过程中与临床密切配合,准备好急救措施,保证患儿安全。(3)对于反复套叠患儿应进一步检查,除外其他病变。(4)复位标准:包块消失,大量气体进入小肠,呈“爆米花”样改变。(5)整复成功,将气体全部排出后,再注入一遍气体,使肠道彻底通畅。(6)配合临床治疗,应给予消炎、解痉、纠正水电解质紊乱,并配合流质饮食。
    
  空气灌肠这一传统方法仍为治疗肠套叠首选方法,该方法简便易行,患儿痛苦少,并减轻家庭经济负担,在今后工作中我们会总结更多更好的经验。

  作者单位:265700山东龙口,龙矿集团中心医院放射科 


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