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诊刮-炔诺酮联合治疗功能失调性子宫出血68例分析

来源:INTERNET 作者:陈保红 2005-7-12
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摘要: 我院自1999年1月~2003年1月共收治40岁以上绝经前期功血病人68例,应用诊刮-炔诺酮联合治疗,效果满意,现分析报告如下。月经周期延长,阴道不规则出血者10例。子宫正常大小者39例,子宫增大者29例。3 辅助检查 血红蛋白40~60g/L15例,60g/L以上53例,治疗前后肝功能均无明显异常,子宫增大的29例均被B超证实,子宫体积......


  我院自1999年1月~2003年1月共收治40岁以上绝经前期功血病人68例,应用诊刮-炔诺酮联合治疗,效果满意,现分析报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 本组资料年龄40~52岁,病程6个月~8年。
   
  1.2 症状及体征 月经周期缩短,经期延长,经量增多者20例;月经周期延长,阴道不规则出血者10例;月经周期紊乱,伴经量增多者38例。子宫正常大小者39例,子宫增大者29例。
   
  1.3 辅助检查 血红蛋白40~60g/L15例,60g/L以上53例,治疗前后肝功能均无明显异常,子宫增大的29例均被B超证实,子宫体积增大,但均无子宫器质性病变。
   
  1.4 病理检查 增生期子宫内膜22例,子宫内膜腺囊型增生过长32例,萎缩型子宫内膜4例,腺瘤型增生过长8例,轻度非典型增生2例。

  2 治疗方法
    
  2.1 诊刮-炔诺酮止血 先刮宫后服炔诺酮5mg,每8h1次,血止后减量每次减前量的1/3,每3天减1次,逐渐减至日维持量2.5~5mg,自血止日算起,连服20~22天。第2个周期可采用炔诺酮2.5mg,维持用药治疗3~6个周期,将有助于平稳地渡过出血期,从而逐渐进入绝经期。
   
  2.2 纠正贫血 对血红蛋白在60g/L以下及出血量多的34例均给予止血,平均每例输血530ml,并服用中药西药补血剂。
   
  2.3 抗感染 病人阴道出血时间较长,易合并子宫内膜炎,刮宫后常规应用抗生素 [1] 。血红蛋白60g/L以上体质尚好的病人口服阿莫西林胶囊和甲硝唑片,血红蛋白在60g/L以下输血的病人,可静滴抗生素,青霉素和甲硝唑G液。
    
  3 疗效观察
    
  3.1 止血效果 本组68例经诊刮-炔诺酮治疗24h止血者为52例,48h血止者为14例,与97.06%,而且在炔诺酮维持治疗期间未见突破性出血。无效2例,经病理确诊1例,为子宫膜癌前病变,1例为子宫内膜癌。
   
  3.2 治疗后血红蛋白的变化 经以上治疗血红蛋白均有所提高,入院时血红蛋白在60g/L以下的15例,均提高到80g/L。
   
  3.3 子宫恢复情况 对子宫大于正常的29例进行随访,除子宫有器质性病变的3例(2例子宫肌瘤,1例子宫腺肌症)外,其余26例的子宫均在治疗后的2~3个月内恢复到正常大小。
    
  4 讨论
    
  绝经前期由于卵巢功能日趋衰竭,血中FSH和LH都有所增高,且FSH常高于LH,虽然卵巢的剩余卵泡仍继续发育:但不能排卵,亦没有周期,持续分泌少量的雌激素可使子宫内膜增生过长,发生月经量多或不规则出血。治疗绝经前期功血,关键在于迅速出血,诊刮是治疗本病迅速有效的方法 [1] 。刮宫能刺激子宫体末稍器官通过神经反射,并通过大脑皮层调节下丘脑-垂体-卵巢之间的反馈机制,刮出组织应送病理检查,可进一步明确诊断。
   
  绝经前期功血病人治疗原则是快速止血,预防复发,并使之顺利进入绝经期,用药力求简单并易为病人接受和掌握,并尽可能用最低有效量以减少长期用药的副反应。炔诺酮为18-去甲基睾丸酮类制剂,具有孕酮作用,对抗雌激素作用较其他孕激素强,使未能充分增生的子宫内膜转化为分泌状态,并且内膜比较薄,从而减少出血量和缩短出血时间,所以治疗绝经前期功血在先刮宫的基础上,炔酮作为首选孕酮药是较为理想的 [1]。
   
  诊刮-炔诺酮联合治疗绝经前功血,应首先排除子宫器质性病变及血液性病变所导致的子宫出血,刮宫前应行B超探查排除子宫肌瘤,刮宫时应将内膜全部刮净,否则达不到止血目的。手术应分段进行,刮出物分别送检。用本法止血48h以上出血量仍多者应考虑子宫器质性病变或出血性疾病可能。服用炔诺酮期间应注意肝功变化,如谷丙转氨酶升高则应停药。
    
  参考文献
    
  1 张建国.经量过多和月经过频的治疗.实用妇产科杂志,1993,8(4):181.  

  作者单位:456400河南省滑县人民医院妇产科 


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