黄褐斑辨证体会

    1 病因病机

    黄褐斑的病因病机主要由七情内伤，脏腑功能失调引起，主要涉及肝、脾、肾三脏，肝主疏泄喜条达，肝郁气滞，气滞血淤，气血运行不畅，肝经郁热化火，与体内湿邪熏蒸于面而成;脾主运化，脾虚不能健运，气血生化无源，日久必致气血两虚，肌肤不能濡养而成，肾主水，肾水不足不能制火，湿热内蕴，郁结不散而成。三脏功能相互影响，血虚必致血淤，肝经郁热化火，灼伤阴津，日久必致肝肾阴虚，既有气滞血淤实证，又有肝肾不足、气血亏虚之虚证 ［1］ 。

    2 辨证论治

    2.1 肝郁气滞，肝经郁热 表现为颜面晦暗及浅褐色斑片，一般见于初起阶段，症见性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，经期乳房胀痛，月经延迟，舌红苔薄黄，脉弦。治以疏肝理气兼清郁热，方选丹栀逍遥散加味:丹皮15g，炒栀子15g，益母草30g，当归15g，柴胡15g，茯苓30g，杭芍30g，炒白术15g。大便干结者加制大黄15g，乳房胀痛者加川楝子15g。

    2.2 气滞血淤 表现为面部色斑颜色较深，长斑日久，症见少腹疼痛，胸胁刺痛，月经延后，量少色黑或有血块，舌质红，舌边可见瘀点瘀斑，苔薄脉细涩。治以活血化瘀，理气消斑，方选补阳还五汤加味:生黄芪30g，桃仁15g，红花10g，赤芍30g，川芎30g，三棱15g，莪术15g，当归15g。腰膝酸软加上女贞子30g、旱莲草30g，痰多者加杏仁15g、冬瓜仁30g。

    2.3 肝肾阴虚 表现为颜面黧黑，每逢经期色斑加深，日久不退，症见口苦咽干，头晕耳鸣，心悸不宁，手足心热，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细;治以补益肝肾，滋阴清热。方选六味地黄汤加味:茯苓30g，泽泻30g，枣皮15g，淮山15g，丹皮15g，生地30g，枸杞15g，女贞子30g，旱莲草30g，百合30g，玉竹30g。月经不调加益母草30g。

    2.4 气血亏虚 表现为面色晦暗无华，色斑勿浅勿深，症见少气无力，心悸失眠，月经量少，色淡，舌淡红苔薄白，脉濡细，方选归脾汤加味:炙黄芪30g，当归20g，太子参30g，炒白术20g，灸甘草10g，元肉20g，枣仁15g，木香10g，阿胶20g，熟地30g。

    3 病例介绍

    ，女，30岁，面颊及额部长斑2年余，伴情绪急躁易怒，胸胁胀痛，经期乳房胀疼痛，月经延迟，量少色黑，舌红苔薄，脉弦细，证属肝郁气滞，气滞血淤，方选逍遥散加味:柴胡15g，当归15g，茯苓30g，炒白术15g，杭芍30g，薄荷10g，益母草30g，三棱15g，莪术15g，水蛭15g，川芎15g，服上方10剂后，颜面色斑明显变淡，胸胁胀满消失，月经按时而行，量增多，色黯红，伴腰膝酸软，脉搏弦细，瘀血尚未全去而伴肝肾不足，继服上方去薄荷、炒白术，加女贞子30g，玉竹30g，连服10剂后颜面色斑大部分消退，经服六味地黄丸 早晚各1丸，连服3月后色斑完全消退。

    4 体会

    黄褐斑中医属“面尘”、“黎黑斑”范畴，随着社会的发展，化妆品的日益增多及不规范使用，大气环境的污染，黄褐斑发病率逐年上升，祛斑化妆品铅、汞、激素严重超标，使用此类化妆品无异“饮鸠止渴”，中医治疗黄褐斑渊远流长，通过辨证论治，调节脏腑功能失调，是治疗黄褐斑的有效方法之一。

    参考文献

    1 顾伯华.实用中医外科学，上海:上海科学技术出版社，1985，530-531.

    作者单位:679100云南省腾冲县人民医院