急性化脓性腹膜炎围手术期护理

    1 病例资料

    患者，女，53岁，门诊以腹腔结核收入院。入院后6h，患者突感剧烈腹痛，呈持续性，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，测体温38℃，脉速，呼吸急促，大汗淋漓，面色苍白。查体:腹膨隆，无胃肠型及蠕动波，下腹壁皮肤呈凹陷性水肿，腹胀明显，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，有明显的压痛及心跳痛。胸透示慢性支气管炎并感染。腹透双膈下大量游离气体，腹腔内肠管扩张，有液气平。腹平片示:双膈下游离气体，腹腔内钙化。腹穿抽出淡黄色液体及大量气体。WBC8.6×10 9 /L，N73.4%，Hb122g/L。即定于在全麻下行剖腹探查术。术中见肠管末段穿孔0.6cm×0.6cm，肠系膜散在大量肿大淋巴结，呈干酪样坏死，腹腔积脓约1000ml，患者一般情况差，恶病质。

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理 因患者入院后发生急性化脓性腹膜炎，病情紧急，患者及家属既紧张又担心，护士应做好解释工作，讲解手术方式及手术的必要性，讲解各项治疗护理操作的目的及注意事项，解除患者的顾虑，以取得配合。

    2.1.2 禁饮食 给予胃肠减压，以减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物流入腹腔，以利减轻腹胀、炎症局限，改善肠壁血液循环。

    2.1.3 监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹部体征变化，监测中心静脉压及血气分析值。

    2.1.4 立即开通静脉通道，输液应用抗生素，纠正水电解质紊乱，防治感染。

    2.2 术后护理

    2.2.1 患者手术回病房后，详细了解其手术经过，腹腔炎症情况，了解麻醉方式。全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，待血压稳定后取半卧位。

    2.2.2 保持胃肠减压及腹腔引流管通畅，密切观察引流量的性质，量颜色，准确记录24h出入量。

    2.2.3 禁饮食 禁食7日后，待肠蠕动功能恢复，可拔除胃管进流质饮食，如无腹胀、腹痛、呕吐不适，3天后改半流质。

    2.2.4 吸氧，24h心电监护 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，观察有无腹痛、腹胀情况。

    2.2.5 给予静脉全营养 通过静脉补充水、电解质、维生素、蛋白质、氨基酸等，输新鲜血浆、血球，以补充机体代谢和修复的需要。

    2.2.6 应用抗生素以减轻和防止腹腔残余感染。应用抗结核病药如:链霉素、异烟肼等。

    2.2.7 注意观察术后腹腔、盆腔残余感染的发生，监测体温、白细胞计数、全身中毒症状、腹部体征的变化，观察大便次数。

    3 健康教育

    3.1 应多食高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅，防止便秘。

    3.2 适当活动，防止术后肠粘连。注意体温及腹痛情况，对发生突然腹痛加重，应及时到医院就诊。

    
    作者单位:264002山东省烟台市建筑医院