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门冬氨酸钾镁用于术中补钾的临床研究

来源:INTERNET 作者:王 陆 李淑杰 李淑梅等 2005-7-8
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摘要: 【摘要】 目的 观察门冬氨酸钾镁的临床效果。 方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级全麻下行腹部手术病人60例,随机分成4组(n=15),病人入手术室后采静脉血检测钾、镁离子浓度及尿中钾离子浓度,开始全麻诱导。Ⅳ组补门冬氨酸钾镁。后3组补钾液中钾离子浓度及总量相同,后2组补钾液中镁离子浓度及总量相同。...


  【摘要】 目的  观察门冬氨酸钾镁的临床效果。 方法  选择ASAⅠ~Ⅱ级全麻下行腹部手术病人60例,随机分成4组(n=15),病人入手术室后采静脉血检测钾、镁离子浓度及尿中钾离子浓度,开始全麻诱导。各组补钾液在40min内滴完,静点平衡液1500ml,在补钾后120min滴完。以用药前、用药后60min、120min为取时点监测参数。Ⅰ组作对照,不补钾、镁;Ⅱ组单纯补氯化钾;Ⅲ组补氯化钾加硫酸镁;Ⅳ组补门冬氨酸钾镁。后3组补钾液中钾离子浓度及总量相同,后2组补钾液中镁离子浓度及总量相同。 结果  用药前4组病人血清钾、镁离子浓度无明显差异(P>0.05),用药后Ⅰ组血清钾、镁离子浓度有不同程度降低;Ⅱ组血清钾浓度比Ⅰ组升高明显(P<0.01),镁浓度降低,尿中钾浓度较高;Ⅲ组血清钾浓度升高幅度略低于Ⅱ组(P>0.05),镁浓度未降低,尿中钾浓度低于Ⅱ组;Ⅳ组血清钾、镁浓度升高与Ⅲ组差异无显著性(P>0.05),尿中钾浓度明显低于Ⅲ组(P<0.01)。4组病人均未见明显副作用,ECG未见传导阻滞及高钾、高镁改变。 结论  静滴门冬氨酸钾镁,由于氨基酸载体作用和镁离子的激活酶作用,使细胞内液钾离子浓度升高明显,有利于细胞内外钾离子的平衡,限制尿液中钾离子的丢失,是一种较理想的术中补钾方法。

     Clinical observation of potassium-magnesium-aspartate in intraoperative supplementing potassium

    Wang Lu,Li Shujie,Li Shumei,et al.

    Department of Anesthesiology,739Hospital,Shenyang110034.

    【Abstract】 Objective Observing the effect of potassium-magnesium-aspartate in supplementing potassi-um.Methods 60patients in abdominal operation under ASAⅠ~Ⅱgeneral anesthesia were randomly selected and divided4groups(15patients for each group).The concentrations of potassium and magnesium in venous blood and potassium in urine were measured before general anesthesia,then general anesthesia was made.Supplementing potassi-um liquid of all groups were dripped in40min.1500ml balanced liquid was dripped by vein in120min after supple-menting potassium.Parameters were monitored at60min,120min before and after giving potassium-magnesium-as-partate.Group1was as control group and only dripped1500ml balanced liquid,not given potassium and magnesium sulfate.Group2given KCl only.Group3was given potassium chloride and magnesium.Group4was given potassium-magnesium-aspartate.Concentration and amount of potassium in supplementary potassium liquid for Group2was the same as Group3and Group4.Concentration and amount of magnesium in supplementary potassium liquid for group3was the same as Group4.Results There were not significant difference among4groups for serum potassium and magnesium before using medicine(P>0.05).Concentration of serum potassium and magnesium descended in Group1after using balanced liquid.Concentration of serum potassium increased(P<0.01),serum magnesium decreased and urine potassium increased in group2comparing with Group1.Increasing range of serum potassium in Group3was lower than that of Group2,but there was no difference between2groups.Besides,magnesium concentration did not falling and potassium in urine was lower than that of Group2.In Group4,increasing range of serum potassium and magnesium were the same as the Group3,but potassium in urine was lower than that of Group3(P<0.01).It was not seen for any side effects and cardiac conduction block,hyperkaliemia,hypermagnesemia in ECG.Conclusion In-travenous drip potassium-magnesium-aspartate for operative patients could increase potassium of intracellular fluid by carrier of amino acid and activation of magnesium,which make potassium of intracellular increased,keep the equi-librium of potassium between intracellular and extracellular and inhibit the loss of potassium in urine.Therefore,we think it is a appropriate supplementary potassium method on the operation.

    【Key words】 potassium-magnesium-aspartate potassium chloride magnesium sulfate supplementary potassium method on the operation

    手术病人由于长期消耗、创伤及禁食水等原因,往往术前即存在低钾血症 [1] 。若术中不积极纠正(丢失较多),可造成不利影响,尤其对心血管系统危害极大。为避免术中、术后低钾血症的发生,我们采用3种方法在术中补钾,并对比其研究效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 全麻下择期行腹部手术病人60例,男38例,女22例,年龄19~67岁,体重45~75kg。ASAⅠ~Ⅱ级。术前常规检查ECG。

    1.2 麻醉方法 术前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg。入手术室后常规监测ECG和MAP、SpO 2 、HR的变化,并监测潮气量、分钟通气量、气道压力等。室温控制在20℃~24℃。麻醉诱导用芬太尼0.2mg,咪唑安定20mg,琥珀胆碱100mg静注;气管插管后予以机械通气,潮气量10ml/kg,麻醉推持采用吸入1.5%安氟醚,按需静脉追加维库溴铵。各组补钾液都在40min内输完,平衡液在补钾后120min输完。

    1.3 分组及观察指标 将患者随机分成4组,每组15例。Ⅰ组只输入5%葡萄糖250ml中加入氯化钾5.7ml(含钾离子583.22mmol/L)+平衡液1500ml;Ⅲ组补钾同时补镁,在5%葡萄糖250ml中加入氯化钾5.7ml、硫酸镁2.1ml(含钾离子583.22mmol/L、镁离子345.58mmol/L)+平衡液1500ml;Ⅳ组在5%葡萄糖250ml中加入门冬氨酸钾镁50ml(含钾离子583.22mmol/L、镁离子345.58mmol/L)+平衡液1500ml。分别于补钾前及补钾后60min、120min各时点采静脉血检测血清钾、镁离子浓度及尿中钾离子浓度。

    1.4 统计学分析 所得数据以均值±标准差(ˉx±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用单因素方差分析,P<0.05认为差异有显著性。

    2 结果

    2.1 各组年龄、性别及体重差异无显著性(P>0.05)。

    2.2 各组病人用药前后MAP、HR及SpO 2 变化差异无显著性(P>0.05)。见表1。

    2.3 各组病人血清钾、镁离子变化,见表2。

    表1 各组病人MAP、HR及SpO 2 变化 (略)

    2.4 尿中钾离子变化,见表3。

    用药前4组病人血清钾、镁离子浓度差异无显著性(P>0.05)。用药后,Ⅱ组血清钾浓度升高明显(P<0.01),镁浓度降低,尿中钾浓度较高;Ⅲ组血清钾浓度升高幅度略低 于Ⅱ组(P>0.05),镁浓度未降低,尿中钾浓度低于Ⅱ组;Ⅳ组血清钾、镁浓度升高与Ⅲ组差异无显著性(P>0.05),但尿中钾浓度明显低于Ⅲ组(P<0.01)。

    表3 各组病人尿中钾离子浓度变化 (略)

    3 讨论

    钾可以调节细胞内适宜的渗透压和体液的酸碱平衡,参与细胞内糖和蛋白质的代谢。有助于维持神经健康、心跳规律正常,可以预防中风,并协助肌肉正常收缩。在摄入高钠而导致高血压时,钾具有降血压作用。人体钾缺乏可引起心律不齐和加速、心电图异常、肌肉衰弱和烦躁,最后导致心跳停止。手术病人往往伴有低钾血症,如不纠正可对机体,尤其对心血管系统,造成严重后果,甚至可致心跳骤停。既往常用氯化钾纠正低钾血症,静脉滴入后,由于钾离子较长时间停留在细胞外液,而使血清钾浓度在短时间内明显升高 [2] ,尿中钾浓度也较高,故单纯给予氯化钾适用于细胞外液缺钾。缺钾往往伴随缺镁,且镁离子与钾离子有协同作用。镁是细胞膜Na + -K + -ATP酶辅酶,补镁可激活该酶而使离子泵泵入钾离子的能力增强;镁还是细胞产生糖原和高能磷酸酯的重要物质,补镁能降低细胞对细胞内钾外流的通透性,并且可抑制肾小管对钾的排出。Ⅲ组较Ⅱ组血清钾浓度略低,可能与镁增加了细胞内钾含量有关,Ⅲ组中尿钾浓度也较低。门冬氨酸钾镁为消旋门冬氨酸钾盐和镁盐的等量混合物,呈中性,不溶于有机溶剂。门冬氨酸在三羧酸循环中起重要作用,其对细胞亲和力强,可作为钾、镁离子的载体,使钾、镁离子易进入细胞内,从而提高细胞内钾、镁离子浓度 [3] ,使钾、镁离子在细胞内保持稳定。由于钾、镁离子进入细胞内较多,导致血清钾、镁浓度上升较少。Ⅳ组中血清钾浓度略低于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅳ组中尿钾浓度亦较低,可能是门冬氨酸的载体作用和镁离子激活作用的协同结果。4组病人均未见明显副作用,ECG未见传导阻滞及高钾、高镁改变。总之,静滴氯化钾,由于细胞膜对钾离子的限制,钾离子浓度只在细胞外液升高明显。镁对钾离子进入细胞内有促进作用,并减少钾离子在尿液中的丢失。静滴门冬氨酸钾镁,由于氨基酸载体作用和镁离子的激活酶作用,使细胞内液钾离子浓度升高明显,有利于细胞内外钾离子的平衡,限制尿液中钾离子的丢失,是一种较理想的术中补钾方法。

    参考文献

    1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学,上海:上海卫生出版社,1987,365-369.

    2 周金台.钾代谢紊乱的诊断与处理.中国危重病急救医学,1990,2(2):155.

    3 陈灏珠.门冬氨酸钾镁治疗心律失常156例.新药与临床,1993,12(3):130.

    作者单位:110034辽宁沈阳七三九医院麻醉科
    65053部队三大队卫生所  


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