食管心房调搏术治疗阵发性室上性心动过速25例分析

　　1 资料和方法
    
　　1.1 病例选择 2001年1月～2004年7月因阵发性室上性心动过速在我科就诊的25例患者，其中男15例，女10例，年龄21～58岁，平均39岁。既往均有室上性心动过速病史，最短2月，最长35年。其中3例为反复药物治疗未能终止发作患者。心电图示:窄QRS心动过速，发作频率150～250次/min。

 　   1.2 治疗方法 用DF-5A型心脏电生理刺激仪（苏州市东方电子仪器厂生产），常规消毒食管电极，定位，根据身高（患者身高+200cm）/10=插入导管深度（cm），插入食管电极导管定位于理想位置后，胶布固定。开机，设定起搏电压20～30V，用脉宽8ms，采用基础刺激S1S1的频率高于自身频率30～50次/min，行超速抑制，连续刺激8次，无效重复2～3次。

　　2 结果
       
　　25例室上性心动过速患者，24例获得终止，1例无效，为自律性房性心动过速，成功率96%。其中患者在治疗时均觉恶心欲呕吐、胸部烧灼电击感，拔除电极导管后症状消失。
    
　　3 讨论
    
　　阵发性室上性心动过速（PSVT）可突然发作持续数秒、数小时或数日，如心率快，持续时间长，可出现头昏、无力、心绞痛、呼吸困难或昏厥，产生血流动力学异常，因此终止其发作是主要治疗目的之一。有些患者用药物如异搏定、心律平等治疗无效，不能终止PSVT发作;有些患者有药物治疗禁忌证:如休克、心衰、预激综合征、快慢综合征等，而用电转复律治疗PSVT，转复后易出现心肌损伤、低血压、心律失常、心衰加重、肺或全身性栓塞、呼吸抑制等并发症，且术前需麻醉，停服洋地黄制剂，纠正电解质紊乱。而经食管心房调搏术治疗PSVT具有下列优点:（1）迅速有效，可立即终止;（2）在终止PSVT发作时，协助PSVT分型诊断;（3）设备简单，操作方便，费用低廉，患者易于接受;（4）无创伤，副作用少，没有药物减弱心肌收缩力副作用。终止心动过速后如有长间隙，随时可做食管保护性起搏。与电复律比较优点为无需麻醉，无转复后并发症，不受服用洋黄的限制。本组8例到上级医院行射频消融术后未再复发。    

　　作者单位:637400四川省阆中市人民医院心内科