摘要: 经口咽齿状突切除再经枕颈植骨融合治疗自发性环枢椎脱位，在神经外科属高难度手术，在护理中亦有许多特点。我科于2003年12月22日收治此病患者1例，现将术前、术后护理体会总结如下。查:项强，短颈，双手背尺侧骨间肌轻度萎缩，小指、无名指不能伸直，四肢肌力Ⅳ级伴肌张力增高，腱反射活跃，双侧巴彬斯基征阳性，颅颈X线......
特点
我科于2003年12月22日收治此病患者1例，现将术
、术后护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者，男，15岁。主因四肢疲乏无力2年余，近1
月颈后部被他人用手卡住时突然意识不清半小时后自醒，但四肢无力加重，头颈部活动受限，左面部及双手背部温痛觉减退，于2003年12月22日收入院。查:项强，短颈，双手背尺侧骨间肌轻度萎缩，小指、无名指不能伸直，四肢肌力Ⅳ级伴肌张力增高，腱反射活跃，双侧巴彬斯基征阳性，颅颈X线侧位片提示，颅底陷入，C 2 ～C 3 融合，CT检查见环枢椎脱位，诊断
“自发性环枢椎脱位Ⅰ型”。经充分术前准备，于2003年12月27日在气管切开全麻下经口入路切除压迫延髓的齿状突，2周后再行枕颈入路切除枕骨
孔后缘，取自体髂骨固定于枕骨与C 3 棘突之间，使其融合，重建环枕、环枢椎间的稳定。手术顺利，术后病人恢复好，未出现任何并发症，于2004年2月4日痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 （1）详细做好入院介绍，在工作中我们注意态度和蔼，语言亲切主动与患者交流，消除患者的恐惧心理。（2）术前，我们将手术的重要性、必要性及术后可能出现的不适，如何处理均详细向患者讲明，减轻了对手术的恐惧感，使患者树立了战胜疾病的信心，
好的配合治疗及护理。
2.1.2 术前准备 （1）因术后需头部制动，卧床时间较长，术前2天嘱患者洗澡、理发，保持皮肤清洁，舒适。（2）训练患者学会在床上排尿。（3）选择合适的颈托，以备术后头颈部制动。（4）术前1周做好口、鼻、咽腔的清洁护理，洗必泰漱口液每日2次漱口，术前3天用0.25%氯霉素眼药水滴鼻每日3次，全身应用抗生素。（5）备好气垫床，预防褥疮发生。（6）备好吸氧、吸痰装置，为预防术后误伤延髓影响呼吸功能，术前备呼吸机呈备用状态。备气管切开套管，其外套能与呼吸机相连接。
2.2 术后护理
2.2.1 术后1周住监护室，有专人护理，每小时监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。每4h测体温1次。每日用紫外线消毒机消毒2次病室，保持室内空气新鲜，避免了因气管切开而发生呼吸道感染。
2.2.2 （1）术后铺气垫床，平卧位，保持头颈躯干呈
直线卧位，头颈部用颈托固定，头部制动，禁止向前倾曲。轴线翻身，延长翻身时间为每4h翻身1次，以防翻身引起头颈部摆动。翻身时需两名护士同时操作，以保证有效的轴线翻身，因翻身间隔时间长，患者感到受压部位不适时，护士将手伸到受压部位下适当垫高，同时按摩局部，缓解了卧位带来的不适，有效预防了褥疮发生。（2）因颈托为塑料泡沫材料，透气性不强，不易使汗液蒸发，易发生皮肤汗湿疹、瘙痒，我们采取在护理人员守护的情况下，每6h放松颈托1次，用温水清洗局部后，敷以爽身粉，并在局部垫纱布，使患者感到局部干燥、舒适，未发生皮炎等并发症。
2.2.3 气管切开护理 （1）严格无菌操作，口腔、气管、鼻腔用吸痰管绝对禁止互用。（2）每4h雾化吸入1次，每1h气管滴药1次。（3）吸痰时两人同时进行操作，一人固定头部，一人吸痰，动作轻柔，以免因刺激气道，引起头部摆动。（4）气管切开处纱布随时更换，以保持局部清洁干燥，防止因气管感染而影响口腔内伤口愈合。该手术于7天后拔出气管套管，切口愈合。
2.2.4 口腔护理 因该手术经口腔入路，为防止切口感染裂开，口腔清洁尤为重要。术后，在医生指导下，每4h口腔护理1次，其棉球不可以过湿，以不滴水为度。
2.2.5 饮食护理 经口腔前路减压后3日内绝对禁止从口腔进饮食，以防伤口裂开，4日后逐渐进流食，在此期间注意静脉补充足够的营养。第4天开始少量饮温开水，每日量200ml，每次10～20ml，分多次喂水，第5天逐渐增加饮水量300～500ml/d，第7天开始进全流食以牛奶、米汤为主，每日量500ml，少量多次，以后逐渐增加喂入量。
2.2.6 该例手术后呼吸功能正常，未用呼吸机。
2.2.7 心理护理 因手术后，口腔内伤口疼痛，禁饮食时间较长，头颈部制动，气管切开不能言语，住在监护室远离父母，从而患者产生烦躁情绪和恐惧感，对治疗护理不予配合，对此护士守候在患者身旁，用手势语言和书面的形式交流，用鼓励性的语言，通过讲笑话、讲故事、听音乐、定时让其父母短时间探视等措施达到了分散注意力，减轻孤独、寂寞感，使其情绪稳定，很好地配合治疗。
2.2.8 出院指导 （1）因枕部植骨融合钢丝固定，故颈部制动至3个月以上。（2）3个月后复查X线片根据融合情况下床活动。
作者单位:030009山西省太原市中心医院神经外科
