摘要: 【摘要】 目的 观察关节镜下清创灌洗术治疗老年膝骨性关节炎的疗效。方法 对11例患者进行关节镜下清创灌洗治疗。 【文献标识码】 B 【文章编号】膝骨性关节炎是骨科常见病，是引起老年性膝关节疼痛常见原因之一。我科自今年初采用关节镜下治疗老年性膝骨性关节炎11例，现报告如下。...
方法 对11例患者进行关节镜下清创灌洗治疗。结果 经3～6
月随访，患者有明显功能改善9例，无改善者2例，有效率达82%。结论 术后无并发症，创伤小，切口小，术后早期活动，恢复快。
膝骨性关节炎是骨科常见病，是引起老年性膝关节疼痛常见原因之
。我科自今年初采用关节镜下治疗老年性膝骨性关节炎11例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共11例，男7例，女4例;右膝6例，左膝5例;膝关节反复肿胀5例，股四头肌萎缩3例;年龄46～73岁，平均53.4岁。
1.2 手术方法 患者在单腰或硬膜外麻醉下，采用膝关节高位
外侧入路（平髌尖水平、紧贴髌韧带外侧缘）关节镜镜头，按次序自髌上囊、髌股关节、外侧间沟、内侧间沟、内侧室、髁间凹、外侧室及后内侧室和外侧室按顺序检查，不遗漏，采用标准前内侧入路操作器械，发现游离体给予取出，刨削切除增生水肿及坏死滑膜组织，纤维粘连束及肥厚滑膜皱壁，清理软化剥脱之软骨，对于已裸露的软骨下骨钻孔，以利纤维软骨的生长和减压，切除破裂部分半月板，尽可能
保留健康半月板。术中持续用生理盐水灌洗，术毕吸尽关节腔冲洗液，缝合切口，关节腔注射施沛特3ml，弹力绷带加压包扎下肢，松止血带。
1.3 术后处理 术后弹力绷带包扎2天，自第3天起可下床站立，并于床旁行走，5天后逐渐扩
活动范围并能生活自理，术后抗生素预防感染，1周若发现关节积液行抽吸并再次注射施沛特，之后每隔1周1次至5周。
2 结果
本组11例，术后临床症状均有不同程度缓解，随访3～6个月，根据患者疼痛、肿胀、关节活动情况作评价，有明显改善者9例，上述症状无改善，但较术前无加重者2例，其有效率达82%，术后无并发症发生。
3 讨论
3.1 手术适应证 ［1］ 的选择 并非所有老年膝骨性关节炎都适宜行关节镜下清创冲洗灌洗术，因
关节镜下治疗并不能改变本病的自然发展，其中能缓解患者当前症状，不能根治，只有选择合适的适应证，才能使治疗有效果，手术适应证:（1）膝内外翻，畸形较轻微;（2）没有或仅有轻微的X线改变;（3）运动障碍明显或疼痛和关节渗出情况与临床表现和X线片不一致。禁忌证:（1）年龄大者存在严重骨关节病时，关节镜治疗效果差，而且因关节间隙窄小，易发生误伤和器械意外;（2）过度肥胖患者不适合施行关节清创术;（3）关节部分硬化不稳定。
3.2 关节镜手术优势 具有创伤小、切口小、出血少、术后早期活动、康复快等特点，其并发症少，避免了传统切开手术之缺点，只要严格选择手术指征，同样能达到满意的效果。据报道:施行关节镜手术治疗后结果有60%～80%的症状有改善，本组11例中，治疗后有9例症状有明显改善。
3.3 注意事项 ［2］ 在关节镜治疗本病过程中，应注意:（1）切除不稳定的半月板是有好处的，而同时切除稳定半月板的后角则有害;（2）同时存在膝关节内外翻畸形，疗效较差。（3）早期病变的治疗效果比晚期疗效好，年龄越大效果越差;（4）广泛关节软骨面打磨治疗效果显著;（5）操作者须经严格训练，熟练掌握关节镜技术。
总之，关节镜下清创灌洗术治疗老年性膝骨性关节炎，严格选择适应证，结合关节镜手术优势，在治疗过程中能取得很好的效果。
参考文献
1 孙材江，腾学仁.关节镜学，长沙:湖南科技出版社，1999，301-302.
2 卢世壁.坎贝尔骨科手术学，第9版.2001，798.
作者单位:653100云南省玉溪市中医院
