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综合治疗瘢痕疙瘩32例分析

来源:INTERNET 作者:闫宏图 刘涵蓓 白方等 2005-7-6
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摘要: 瘢痕疙瘩是皮肤组织上的一种纤维组织肿瘤,因手术后极易复发,长期以来一直是医学美容界的一大难题,我院自2003年6月~2004年7月通过综合方法治疗瘢痕疙瘩32例,疗效满意,现报告如下。2 治疗方法 局部常规消毒后,1%利多卡因局麻成功后沿瘢痕疙瘩边缘0。2cm做瘢痕内切除,切口两侧皮下游离后,在无张力顺皮纹方向下按皮......


  瘢痕疙瘩是皮肤组织上的一种纤维组织肿瘤,因手术后极易复发,长期以来一直是医学美容界的一大难题,我院自2003年6月~2004年7月通过综合方法治疗瘢痕疙瘩32例,疗效满意,现报告如下。

   1 资料和方法

   1.1 临床资料 本组共32例,其中男11例,女21例。病因:外伤6例,痤疮16例,无诱因8例,预防接种2例。部位:前胸21例,四肢11例。年龄18~54岁,平均36岁。

   1.2 治疗方法 局部常规消毒后,1%利多卡因局麻成功后沿瘢痕疙瘩边缘0.2cm做瘢痕内切除,切口两侧皮下游离后,在无张力顺皮纹方向下按皮内缝合法减张缝合,3例面积稍大的瘢痕疙瘩,将其修剪成瘢痕的薄断层皮片回植,缝合前得宝松1ml+1%利多卡因2ml注射到两侧残余瘢痕组织和创口基底部,术后第3天钴 60  照射连续1天,每次100CGY(每次照射前查血常规),照射野以外做好防护。术后9~12天拆线,拆线后外贴瘢痕贴,每日24h贴敷,共外贴3~6个月,拆线后1周切口下组织内注射得宝松1ml+1%利多卡因2ml,每2周注射1次,4~6次为1个疗程。

   2 结果

   2.1 疗效评定标准 (1)优良(临床治愈):疼痛、瘙痒消失,瘢痕疙瘩变扁平,完全软化,无结节或索条状疤痕,随访1年无复发。(2)
较好(显效):痛、痒等症状消失或基本消失,瘢痕中有60%~70%部分软化,扁平或瘢痕疙瘩由重度转为中度或轻度,或中度转化为轻度,随访1年无复发。(3)差(无效):瘢痕疙瘩依旧,痛、痒等症状减轻或无变化,瘢痕质地、大小无变化或变化轻微,或曾经达到优良、较好的标准,疗程结束12个月内又复发者。

   2.2 结果 优良29例,较好3例。

   3 讨论

   瘢痕疙瘩为源于真皮网状层的一种呈瘤样增生的良性肿瘤,是成纤维细胞过度增生和胶原蛋白合成旺盛,降解减少所致,虽属良性病变,但具有恶性肿瘤的生长性质,手术后常使病情恶化,复发率极高。瘢痕疙瘩手术切除后确切的真皮减张缝合,可减少术后局部张力,做到无创、无张力、无异物、无死腔,手术时机选在瘢痕成熟后手术(0.5~2年),为避免复发提供了良好的基础。术后钴 60  照射可抑制胶原蛋白合成,促进胶原纤维的成熟,并加快其分解,使瘢痕变平、变软。再配合外贴瘢痕贴,瘢痕贴中的硅凝胶可增加局部皮肤角质层的含水量,发生水合作用,使皮肤对水溶性蛋白及多种低分子量水溶性混合物通透性增加,使这些水溶性蛋白在皮肤表面扩散,间质内水溶性蛋白产物减少,流体压下降,使瘢痕软化成熟。注射得宝松促使蛋白质分解,糖原异生增加,抑制成纤维细胞的生长、增生、合成,促进基质的分解,减少局部的TGP、IGF的水平,阻止瘢痕形成。 该治疗方案疗效确切,简单易行,减少用药剂量,缩短治疗时间,避免了单纯手术引起的高复发率,便于基层推广、普及。

   作者单位:1154600黑龙江省七台河市医院美容整形

   2230001安徽省合肥市红十字同济医院 


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