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氟伐他汀 低分子肝素钙联合治疗不稳定型心绞痛疗效分析

来源:INTERNET 作者:郭晓丽 2005-7-6
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摘要: 不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征。我院应用氟伐他汀、低分子肝素钙联合治疗UAP取得较好的疗效,现将治疗情况报告如下。1 一般资料 2003年9月~2004年6月在我院住院治疗符合诊断标准的不稳定型心绞痛患者79例,其中男69例,女10例,平均年龄(57。79例不稳定型心......


  不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征。我院应用氟伐他汀、低分子肝素钙联合治疗UAP取得较好的疗效,现将治疗情况报告如下。

  1 资料与方法

    1.1 一般资料 2003年9月~2004年6月在我院住院治疗符合诊断标准的不稳定型心绞痛患者79例,其中男69例,女10例,平均年龄(57.3±10.2)岁。其中初发型劳累性心绞痛44例,恶化劳累性心绞痛20例,静息心绞痛6例,梗死后心绞痛5例,变异性心绞痛4例。79例不稳定型心绞痛患者,随机分为对照组(仅常规处理)39例和观察组40例。2组患者性别、年龄、并发症、心绞痛类型及心绞痛发作次数等比较差异均无显著性(P>0.05)。

  1.2 诊断标准 疾病诊断依据中华医学会心血管病学会,中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》 [1]  。

  1.3 治疗方法 2组均给予硝酸酯类、β-受阻体阻断剂或钙离子拮抗剂、阿司匹林等常规治疗基础上,观察组给予低分子肝素钙(广东天普药业生产)5000U,Q12h皮下注射,连用5~7天,同时合用氟伐他汀(北京诺华制药有限公司提供)40mg,每晚临睡前服用1次,连服4周,对照组应用普通肝素(天津生化制药厂生产)维持静滴,维持激活全血凝固时间(APPT)与正常值的1.5~2倍,连用5~7天。2组均常规监测血凝四项,血小板计数,肝、肾功能,心肌酶谱,并观察皮肤粘膜及内脏出血情况。

  1.4 疗效判定 显效:胸闷、胸痛消失,2周内未再发作,心电图ST段恢复50%以上,T波恢复直立;有效:胸闷、胸痛缓解或消失,2周内仍有心绞痛发作,但频率减少2/3或以上,心电图ST段恢复50%以上,T波双向或变浅;无效:胸闷、胸痛稍缓解或未缓解:仍反复发作,ST-T未恢复,甚至加重或进展为AMI,出现心力衰竭,甚至死亡。

  1.5 统计学方法 数据以百分数表示,采用χ 2 检验(P<0.05为差异有显著性)。

  2 治疗结果

  观察组:显效27例(67.5%),有效12例(30%),无效1例(2.5%)进展为AMI,无1例皮肤粘膜及内脏出血。对照组:显效17例(4
3.6%),有效11例(28.2%),无效11例(28.2%)3例死亡,5例进展AMI,3例皮肤粘膜出血。观察组有效率97.5%,对照组有效率71.8%,2组比较差异有显著性(P<0.01)。

  3 讨论

  UAP是急性冠脉综合征的一种,是由冠状动脉粥样斑块破裂出血,血小板聚集等粘附性增加,冠状动脉管腔不完全阻塞,造成冠脉血流减少的病理过程。治疗以抗凝,抗血小板,稳定斑块及改善血管内皮功能为主,他汀类药物的使用,证明可以(1)降脂;(2)消除炎症,稳定斑块;(3)迅速改善血管内壁功能等多项效应 [2~4]  。从而起到降低冠脉事件发生的作用。故不管UAP患者血脂是否升高,均可应用他汀类药物,且越早使用越好;肝素抗凝治疗可以改变疾病过程,防止演变成AMI,由于普通肝素过度抑制凝血酶,易出现出血、血小板减少等副作用,疗效不理想;低分子肝素钙抗Xa治疗强,抗凝血酶Ⅱa作用弱,对血小板功能影响小,出血多副作用相对较小,且半衰期长,与普通肝素相比,抗凝效果增加而副作用较少 [5]  。因此,UAP在一般治疗基础上加用氟伐他汀与低分子肝素钙比单用普通肝素疗效明显增加且副作用小,值得临床推广。

  参考文献

  1 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管杂志,2000,8,400-412.

  2 郑扬,杨晓英.辛伐他汀对UAP患者血管内皮功能影响.中华心血管杂志,2001,29(8):493.

  3 Vimara M,Vurose I,Russe UT,et al.Effects of fluvas tatin on leurocyte endothelial cell adhesion in hypercholes terolemic on rats.Arterioscler Thromb vasc biol,1997,17:1521-1526.

  4 Li J,Zhao Sp,Li Xp,et al.Noninvasive detection of endothelial dysfucˉtion in patients with essential hypeytension.Inl J Cardiol,1997,61:165-169.

  5 许俊堂,胡大一,丛玉隆.心血管血栓及抗凝疗法,北京:人民卫生出版社,2000,22-26.

   作者单位:476000河南省商丘市第五人民医院 


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