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思密达保留灌肠在婴幼儿腹泻病中的应用研究

来源:INTERNET 作者:谢丹 朱明武 穆莉芳 黄慧桃 2005-7-5
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摘要: 【摘要】 目的 研究思密达保留灌肠在婴幼儿腹泻病中的临床应用。方法 采用思密达灌肠治疗腹泻病患儿100例,与对照组90例相比较,通过临床观察、经方差检验以观察思密达灌肠治疗腹泻病是否有效。结果 经过对比研究表明,思密达灌肠治疗可以缩短腹泻病治疗时间,提高疗效。结论 思密达灌肠治疗是一种不愿口服药物治疗的腹泻......


  【摘要】 目的 研究思密达保留灌肠在婴幼儿腹泻病中的临床应用。方法 采用思密达灌肠治疗腹泻病患儿100例,与对照组90例相比较,通过临床观察、经方差检验以观察思密达灌肠治疗腹泻病是否有效。结果 经过对比研究表明,思密达灌肠治疗可以缩短腹泻病治疗时间,提高疗效。结论 思密达灌肠治疗是一种不愿口服药物治疗的腹泻病患儿的良好选择。

  目前在婴幼儿腹泻病的口服治疗中已经得到广泛的应用,但由于其口感略粘涩,许多小婴幼儿不愿服用,以致未达到预期疗效,为解决这个问题,本研究探讨应用思密达灌肠治疗婴幼儿腹泻,既可克服患儿不愿服药的缺点,又可减轻因患儿拒绝服用药物而给家长带来的精神压力,此外,由于小儿保留灌肠简便、易操作,而且收费相对较低,效果明显等优点共存,更容易为患儿家长接受。我院儿科门诊从2003年3月~9月收治腹泻病人千余例,随机选取95例对比研究,现总结报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 随机选取190例2个月~3岁门诊患儿,观察组100例,根据血常规及便常规回报:血常规中白细胞>10×10 9 /L,便常规中白细胞>3个/HP,将100例患儿分为2组(A和B组),符合上述标准者共48例(A组)。对照组90例,其发病年龄、性别构成比、就诊时间、病因分类、临床表现与观察组有可比性。

  1.2 方法 观察A组除给予思密达灌肠治疗外,给予氨苄青霉素肌注,能口服后加用氨苄青霉素口服,B组仅给予思密达灌肠治疗,不加用抗生素,2组均同时指导给予液体治疗。1岁内每天应用思密达1袋,倒入50ml温开水中,保留灌肠2次;1岁以上每天应用思密达2袋,倒入100ml温开水中,保留灌肠2次。3天后能口服思密达后改用口服思密达治疗。对照组90例,根据血常规及便常规回报:血常规中白细胞>10×10 9 /L,便常规中白细胞>3个/HP,将90例患儿分为2组C和D组,符合上述标准者C组共45例(C组),给予氨苄青霉素肌注、口服补液,D
组仅指导口服补液治疗。

  1.3 疗效评价 采用1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准 [5]  。(1)显效:治疗72h内,粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;(2)有效:治疗72h,粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;(3)无效:治疗72h,粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

  2 结果

  治疗3天后2组疗效比较,见表1。表1 思密达保留灌肠治疗婴幼儿腹泻病(略)注:A与B组及C与D组比较P>0.05,A与C及D组比较P<0.01,B与C组比较P<0.05,B与D组比较P<0.01

  3 讨论

  腹泻病是婴幼儿期较常见的肠道疾病,多见于3岁以内的婴幼儿,好发于春秋季,主要改变是大便性状的改变和次数的增加,腹泻最直接的并发症是脱水、电解质平衡紊乱和营养吸收障碍,治疗时应注意补液、提倡适宜地继续饮食。但是单纯补液不能治疗腹泻的病因,也不能明显缩短腹泻病程或减少腹泻次数、腹泻量,因此,还需要合理用药治疗。WHO对腹泻用药规定了6条标准:(1)高效;(2)可口服;(3)可与ORS合用;(4)不被肠道吸收;(5)不影响肠道吸收功能,尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收;(6)可抵御一系列肠道病原。这就限制了一些滥用抗生素的现象,而且与 《中国腹泻病诊断和治疗方案》中合理用药的原则是一致 的 [5,6]  。因小儿腹泻常伴食欲下降,饮食困难,在一些患儿中口服补液及口服药物难以很好应用,患儿家长也因患儿难以应用药物治疗而焦急不安、精神紧张,难以达到预期疗效。思密达能提高消化道粘液的质和量 [1]  ,加强粘膜屏障,帮助、恢复再生消化道上皮细胞,服用思密达后,通过静电作用可与粘液相互结合,固定清除多种攻击因子,抑制胃蛋白酶,螯合胆盐 [1]。形态学观察也证明,思密达可有效保护粘膜免受胆盐的损伤,清除病原体,平衡正常菌群,提高消化道免疫功能。思密达服用后不吸收入血,仍以其细小颗粒形式存在,约6h后连同所固定的病菌、病毒及其毒素排出体外 [2] 。由于思密达不进入血液循环,所以无任何毒性作用,不影响肝、肾、中枢神经及心血管的功能,对婴幼儿、老年人、孕妇及肝肾功能不全者同样适用。在国内也有近千家医院对思密达在各种消化道疾病中的临床应用作了详细报道。另外,思密达还明显缩短病毒性肠炎的病程和恢复时间 [2] ,其中对病毒性肠炎3天内有效率为88.6%~100% [4]  。药理实验和临床结果表明,思密达的药理作用是独特的,思密达为八面蒙脱石,系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的层纹状结构,其粉末粒度1~3μm,1g可覆盖100~110m 2 表面积,可均匀连续覆盖在消化道表面,以静电和物化作用发挥疗效。颗粒间具有滑动粘塑性和不均匀电荷,连续覆盖在消化道表面,加强消化道粘液屏障作用,保护肠粘膜,改善粘液质和量,并吸附多种病原体,将其固定在肠腔表面,而后随肠蠕动排出体外,具有清除病原体及其毒素的作用。思密达还可降低肠道的过分敏感性,加强肠道抵抗力,恢复肠细胞的吸收功能,减少粘液分泌,从而减轻腹泻。思密达可通过和肠粘液分子间的相互作用,增加粘液的内聚力,粘弹性和存在时间,从而保护肠细胞顶端和细胞间免受损坏,并修复损坏的细胞间桥,促进上皮细胞再生和修复,思密达还具有扶植厌氧菌,纠正肠道菌群紊乱的作用 [7]  。思密达能够吸附消化道气体,降低肠内气体和刺激性,减轻腹胀,还可激活凝血因子,有局部止血作用,且不吸收入血。对各种急慢性腹泻、反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征及炎症性肠病均具有良好的疗效。因此该药已广泛应用于消化道出血、溃疡性结肠炎及腹泻的辅助治疗,尤其是在治疗小儿腹泻病方面具有较好疗效 [8,9]  。治思密达符和WHO对腹泻用药规定,且对婴幼儿极为安全,除口服给药外,尚可灌肠给药,解决了不能口服给药患儿的治疗难题。本研究表明对不能口服思密达的患儿给予思密达灌肠治疗同样能取得较好的疗效,使腹泻量及病程明显缩短,思密达灌肠治疗是不能口服药物治疗的患儿临床可选用的良好方法。

  参考文献

  1 Droy MT.Sodium glycodcoxycholate and sprinability of gastrointestinal mucous:protective effect of smectite.Gastroenterology,1985,5:88.

  2 陈新谦,金有豫.新编药物学,北京:人民卫生出版社,1997,352.

  3 姚光弼.思密达临床应用评价.中华消化杂志,1996,16(4):226.

  4 方鹤松.综述消化道粘膜保护剂思密达治疗腹泻病的效果.中级医刊,1994,(4):38.

  5 方鹤松.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要.中华儿科杂志,1999,37(4):239.

  6 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案.临床儿科杂志,1994,12(3):148.

  7 王俊侠,方鹤松.思密达治疗腹泻患儿肠道微生态学观察.中国临床药理学,1995,11(3):134-137.

  8 Allen A,Leonard A.Mucusstructure.Clin Biol,1985,9(1):9.

  9 Frexinos J,Schatz B.The effect of Smecta on the fermentation in colon. Del.Lasimaine des Hospitaux de Paris,1986,62(8):2025.

  作者单位:136000黑龙江大庆大庆油田总医院儿科


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