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脾切除治疗难治性ITP的疗效观察

来源:INTERNET 作者:许惠利 王萍 赵兰 2005-7-5
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摘要: 【摘要】 目的 本科自2001年1月~2004年6月共收治特发性血小板减少性紫癜(ITP)48例,其中5例确诊为难治性ITP。均经糖皮质激素、长春新碱、大剂量静脉用丙种球蛋白等药物治疗后效果不佳,采用脾切除的办法治疗难治性ITP,探讨其远期疗效。与脾切除术前血象比较,差异有显著性。结论 对于难治性ITP采用脾切除,不失为一种......


  【摘要】 目的 本科自2001年1月~2004年6月共收治特发性血小板减少性紫癜(ITP)48例,其中5例确诊为难治性ITP。均经糖皮质激素、长春新碱、大剂量静脉用丙种球蛋白等药物治疗后效果不佳,采用脾切除的办法治疗难治性ITP,探讨其远期疗效。方法 5例病例术前静脉滴注地塞米松或静脉用丙种球蛋白,手术当天和术中酌情输注单采血小板1~2U。结果 手术前5例病人血象:Hb133(115~145)g/L、WBC15.6(8.5~25.3)×10 9 /L、Plt27(5~39)×10 9 /L;手术后7~9天复查病人血象:Hb113(86~133)g/L、WBC16.7(9.4~23.7)×10 9 /L、Plt430(310~575)×10 9 /L;术后随访复查血象:Hb119(107~126)g/L、WBC11(7.5~14.1)×10 9 /L、Plt297(193~366)×10 9 /L。与脾切除术前血象比较,差异有显著性。结论 对于难治性ITP采用脾切除,不失为一种有效的治疗方法。 

  1 资料和方法
   
  1.1 一般资料 48例ITP均系我院住院病人,男9例,女39例。年龄15~83岁,中位年龄46岁。其中难治性ITP5例,男1例,女4例,年龄22~63岁,中位年龄42岁。病程最短1.5年,最长6年。均经糖皮质激素、长春新碱、大剂量静脉用丙种球蛋白等药物治疗效果不佳。
   
  1.2 诊断标准 难治性ITP的诊断标准:(1)经糖皮质激素治疗效果不佳;(2)没有可能导致血小板降低的疾病;(3) 血小板计数<50×10 9 /L;(4)ITP病程≥3个月。
   
  1.3 脾切除的适应证 (1)ITP经糖皮质激素系统治疗6个月以上无效者;(2)临床症状严重,经各种积极治疗措施仍无法控制者;(3)需大剂量皮质激素维持者。
   
  1.4 给药方法 所有病例均于手术前静脉滴注地塞米松10~20mg/d×3d,或加用静脉用丙种免疫球蛋白0.4g/(kg·d)×5d,尽可能将血小板计数升至30×10 9 /L以上,低于50×10 9 /L者于手术当天和术中酌情输注单采血小板1~2U,术后地塞米松渐减量,争取1周内停用。术后血小板显著升高者加用抗血小板聚集药物。
   
  2 结果

  观察和对比5例难治性ITP病人脾切除术前、术后7天及随访的血象变化。详见表1。

  表1 脾切除病人术前、术后及随访血象变化(略)

  难治性ITP发生率占ITP病人的5/48,其中例2、例4在经糖皮质激素、长春新碱等药物治疗效果不佳,且血小板计数极低的情况下进行亚急症手术。术后第7天观察5例难治性ITP的血象变化,并与术前血象对比,经统计学处理,差异有显著性。
   
  3 讨论

  特发性血小板减少性紫癜(idioathic thrombocytopenic purpura,ITP)是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征。虽然ITP的发生机制尚未完全阐明,但许多研究证明本病的发生与体内存在破坏血小板的抗体有关。这种抗体称为血小板相关免疫球蛋白,大多数为PAIgG,而合成抗血小板抗体的重要器官在脾脏。
   
  ITP血小板相关抗体的Fab与血小板相关抗原结合后,抗体IgG分子的Fc附着在血小板表面,附有C 3 b的血小板可与肝脏中巨噬细胞的C 3 b受体结合。以上反应均可引起附有PAIgG的血小板被吞噬和破坏,严重者可在短时间内发生血小板显著减少。ITP血小板的破坏必须存在三种物质基础:即抗原(血小板)、抗体和巨噬细胞。此外,还应有充分的时间使机体对抗原接触、致敏、产生抗体和结合,最后才有巨噬细胞对有抗体结合的血小板进行吞噬。破坏ITP血小板的主要器官有脾脏、肝脏和骨髓,其中脾脏破坏血小板的作用最为重要。因为脾脏可产生高浓度的抗体,含有大量的巨噬细胞,并能阻留体内约1/3以上的血小板。  糖皮质激素为治疗ITP的首选药物之一,其作用机制主要有三:(1)抑制抗血小板抗体的合成;(2)阻断巨噬细胞吞噬已被抗体包被的血小板;(3)使毛细血管脆性降低,出血时间缩短。一般ITP经糖皮质激素治疗5~10天可出现明显疗效。若经大剂量糖皮质激素治疗10天以上效果仍不理想,说明病人对糖皮质激素不敏感。通过观察和对比5例难治性ITP脾切除前后的血象变化,经统计学处理,差 异有显著性,同时亦有良好的远期疗效。对符合脾切除适应证的难治性ITP进行脾切除术不失为一种有效的治疗方法之一。因为摘除脾脏可以减少抗体的产生和血小板的破坏,以达到改善和缓解病人症状和体征的目的。
   
   作者单位:201800上海市嘉定区中心医院血液内科


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