肠外瘘并发症的防治

　　2 败血症的防治
   
　　肠瘘并发败血症的发生率为69%～81%，是最严重的并发症，病死率达20%～60%。主要原因是存在腹腔内感染，与营养不良、机体抵抗力低下、菌群失调有关。败血症又常可合并肺炎、黄疸。其防治措施是:（1）及时治疗腹腔感染，如有效引流，防止残余脓肿形成。（2）加强支持疗法，按不同阶段需求和病情，配制最适宜的营养液，选择最佳补充营养的途径。（3）加强监护，严密观察病情变化。一旦病人有败血症表现，应及时做血培养和药物敏感试验，做到早诊断、早处理，防止发生弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能障碍综合征MODS）。（4）足量、联合、正规应用抗生素，主要针对阴性杆菌，并兼顾需氧菌和厌氧菌。

　　3 瘘口周围皮肤糜烂的防治
   
　　由于消化液的腐蚀作用，使皮肤受到严重刺激，引起瘘口周围皮肤发炎、糜烂，病人痛苦难忍。应及早采取预防性措施:（1）吸:最有效的方法是从瘘口向近端肠腔插入一根直径0.5cm之硅胶双套管。如置管失败或效果不佳，可将双套管尖端摆放在瘘口附近。24h低引力持续吸引。也可用凡士林纱布把瘘口与腹腔隔开，双套管放在瘘口附近，专人间断吸引外溢的肠液。样，既可以将漏出的消化液全部收集起来，准确计算其数量，作为补液时参考，又能使肠液不至于在腹腔内积滞，形成脓肿，也不致皮肤遭到经常浸渍而发生糜烂。最好是在温度适宜的病房内，将伤口完全暴露，忌用厚纱布或棉垫包扎。（2）堵:对管状外瘘，可用纱布、油纱条填塞，或用医用粘合胶粘合。瘘口较大或唇状瘘，可用硅胶片内堵，硅胶片由大到小，也可试用避孕套外，经瘘口将避孕套放入肠腔，向套内注入适量的空气或水，使避孕套在肠腔内外形成亚铃状。（3）瘘口周围皮肤，可以涂抹氧化锌、氢氧化铝或其它抗生素软膏，予以保护。也可用白炽灯或红外线灯烤瘘口及其周围，保持皮肤干燥，防止细菌生长繁殖。
   
　　值的一提的是，肠外瘘病情较复杂，无论是对全身治疗，还是瘘口的局部处理，都需要医护人员有高度的责任心和同情心，仔细观察，认真思考，不断摸索规律，才能取得较好的疗效。

　　　作者单位:433134湖北省潜江市总口管理区总口医院