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利多卡因治疗心肺疾病患者癫痫持续状态18例临床观察

来源:INTERNET 作者:杨文丽 2005-7-4
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摘要: 利多卡因静脉注射治疗癫痫持续状态,国内外已有多家报道,并受到临床关注。我院神经内科于1996年8月~2004年5月间收治兼有慢性阻塞性肺气肿、肺心病和(或)心脏病患者18例并发癫痫持续状态病例,给与利多卡因静脉注射治疗,效果显著,现报告如下。1 资料来源 为我院神经内科于1996年8月~2004年5月期间收治的按1985年《......


  利多卡因静脉注射治疗癫痫持续状态,国内外已有多家报道,并受到临床关注。我院神经内科于1996年8月~2004年5月间收治兼有慢性阻塞性肺气肿、肺心病和(或)心脏病患者18例并发癫痫持续状态病例,给与利多卡因静脉注射治疗,效果显著,现报告如下。

  1 资料与方法 

  1.1 资料来源

  为我院神经内科于1996年8月~2004年5月期间收治的按1985年《国内癫痫分类诊断标准》明确诊断的癫痫持续状态18例。其中男10例,女8例,年龄17~82岁。原发性癫痫2例,继发性癫痫16例,继发于病毒性脑炎、脑血管病、脑瘤、脑外伤等。18例中全身强直阵挛发作持续状态7例,失神发作持续状态1例,复杂部分性发作持续状态2例,部分性癫痫持续状态8例。合并阻塞性肺气肿16例,肺炎7例,发热7例,呼吸衰竭5例,各种心脏病12例,高血压9例,糖尿病6例,多脏器衰竭4例。

     1.2 治疗方法

  均常规保持呼吸道通畅,脱水防治脑水肿、治疗高热、呼吸衰竭、多脏器衰竭,对症控制血压、血糖,控制感染及支持治疗。同时给与利多卡因100mg加5%葡萄糖液或生理盐水20ml,以10mg/min的速度静脉给药,必要时15min后可再重复给药。有效后,给与利多卡因500mg以2~4mg/min的速度静脉点滴,6h内最大量可至1200mg。并根据癫痫发作类型口服或鼻饲给予抗癫痫药。发作控制24h后利多卡因逐步减量至停用。


     2 结果

  18例病例中14例癫痫持续状态得到有效控制,原发病及并发症同时得到合理有效的治疗,痊愈出院。2例因癫痫持续状态未有效控制于48h内死于多脏器功能衰竭。2例死于原发病。


  3 讨论

  癫痫持续状态是指癫痫部分性或全身性抽搐频繁发作。部分性发作未合并意识障碍者持续时间超过30min,全身性发作在2次发
作的间歇期患者意识未恢复的持续抽搐或昏迷状态。为神经系统疾病常见急症之一,需迅速控制发作,以防因缺氧脑病对患者造成不可逆的损害。严重者可因脑缺氧和脑水肿出现脑疝 [1]  。 患有心肺疾患的癫痫持续状态患者,特别是合并慢性阻塞性肺病的老年患者,全身重要器官均已老化,心肺储备能力差,当因脑部病变而突发癫痫持续状态时,很难承受严重的缺氧,很快即暴露出极差的抗病能力,且会出现各种严重的并发症,并容易出现抗癫痫药的不良反应

  利多卡因是一种局麻药,有稳定细胞膜和抗痉挛作用。静脉利用利多卡因治疗癫痫持续状态具有速效、完全、不降低意识水平、不抑制呼吸等优点。利多卡因的作用机制可能与其抑制神经细胞Na + 与K + 的跨膜活动,从而稳定细胞膜使其兴奋性降低有关。它能够迅速透过血脑屏障在癫痫灶周围正常脑神经元抑制来自癫痫灶的异常电冲动向皮质扩散而抗癫痫 [2,3]  。静注利多卡因100mg,3~5min后均可有效控制癫痫大发作,疗效显著 [4]  。 

  有观点认为利多卡因在静注20min左右可有效降低颅内压 [5]  ,并因阻止脑细胞膜钠钾跨膜转运,减弱脑细胞代谢,对缺血缺氧脑细胞有保护作用 [6]  ,且有利于患者的清醒,使得患者原发病及并发症得到有效防治。

     由于利多卡因75%~80%由肝细胞线粒体代谢后由肾脏排出,且在肝脏的两种代谢产物乙基氨基酸和甘氨酸二苯胺有生物活性和潜在毒性,这些毒素蓄积可能导致心律失常、肌肉颤动和惊厥 [7]  ,故心肝肾功能不全的患者应慎用。应用时应严密监测患者的心律、心率、血压、体温等生命体征。

  参考文献

  1 牟善初,郑秋甫.新编内科学,北京:人民军医出版社,2002,1290.

  2 沈鼎烈.临床癫痫学,上海:上海科技出版社,1994,284.

  3 瞿治平,俞丽云.实用癫痫学,上海:上海医科大学出版社,1997,07.

  4 胡兴越.利多卡因静注治疗癫痫状态.国外医学·神经病学神经 外科学分册,1990,17(1):40.

  5 张志强.利多卡因降颅压的初步报告.中国神经精神病杂志,1991,17(1):38.

  6 裘明德.第七届颅内压专题讨论会简介.中华神经外科杂志,1990,6(6):67.

  7 府军.常用药物新用途手册,北京:北京科学技术出版社,1992,10. 

  作者单位:300250天津市第三医院神经内科


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