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急性有机磷杀虫药中毒进食时间的选择

来源:INTERNET 作者:阮英政 2005-6-30
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摘要: 临床上常遇到有机磷杀虫药中毒经积极抢救后病情稳定或好转者,因不恰当进食而使病情再度恶化甚至死亡。通过对132例急性有机磷杀虫药中毒患者的临床观察,初步探讨进食时间与病情反跳的关系。1 临床资料 1998年6月~2003年3月我院收治口服有机磷杀虫药中毒患者132例。服毒自杀95例,食用有机磷杀虫药污染的菜果28例,误服......


  临床上常遇到有机磷杀虫药中毒经积极抢救后病情稳定或好转者,因不恰当进食而使病情再度恶化甚至死亡。其机制尚不完全清楚。通过对132例急性有机磷杀虫药中毒患者的临床观察,初步探讨进食时间与病情反跳的关系。

  1 临床资料和方法

  1.1 临床资料

  1998年6月~2003年3月我院收治口服有机磷杀虫药中毒患者132例。其中男50例,女82例;年龄最大65岁,最小17岁;服毒自杀95例,食用有机磷杀虫药污染的菜果28例,误服9例。毒物种类:敌敌畏28例,甲胺磷44例,敌百虫22例,对硫磷(1605)25例,毒物不明13例。入院后根据病史及胆碱酯酶降低确诊为有机磷杀 虫药中毒。

  1.2 方法

  所有患者均经过彻底洗胃、导泻、应用足量的阿托品、胆碱酯酶复能剂及其他对症支持治疗措施。观察不同时间进食对病情反跳的影响。

  1.3 反跳的诊断标准

  (1)有明确服毒史,入院时临床表现明显。(2)经救治后病情明显好转,阿托品化维持10h以上。(3)再度出现明显中毒症状或胆碱酯酶再度明显下降,或病人突然死亡并排除其他疾患者。

  1.4 统计处理

  反跳率比较采用X 2 检验,P<0.05表示差异有显著性,P<0.01表示差异有极显著性。

  2 结果

  表1 有机磷杀虫药中毒反跳与进食时间关系 (略)
  
  表2 各种有机磷杀虫药中毒不同进食时间的反跳情况 (略)
 
  2.1 有机磷杀虫药中毒进食时间与反跳的关系

  132例急性有机磷杀虫药患者,14例发生反跳现象,总反跳率为11%。进食时间越早反跳率越高,24h内进食者反跳率42.9%。随着进食时间延长,反跳率逐渐降低,72h后进食反跳率仅为6%左右(见表1)。

  2.2 表2显示不同有机磷杀虫药中毒患者在各时间段进食的反跳情况

  敌敌畏、甲胺磷、敌百虫、对硫磷中毒的反跳率分别为3.5%、9.1%、10%、24%,敌敌畏中毒者72h内进食的反跳率为10%(1/10),72h后进食则反跳率为0(0/18);对硫磷中毒者72h内与72h后进食反跳率分别为38.5%(5/13)、8.3%(1/12)。

  3 讨论

  有机磷中毒反跳是指中毒病人经抢救后,病情缓解达到稳定或者基本痊愈后,再次出现中毒症状或原有病情突然加重甚至死亡。其主要原因有 [1]  :(1)洗胃导泻不彻底,胃肠内残留毒物再次吸收。由于大部分胆碱酯酶处于磷酰化状态,即使有少量毒物吸收,亦可导致乙酰胆碱急剧积聚,出现明显临床症状。(2)阿托品减量过快或停药过早。(3)复能剂使用不恰当。

  临床研究还表明,不恰当进食也是有机磷杀虫药中毒反跳的重要原因之一 [2]  。大部分有机磷杀虫药经肝脏氧化代谢后毒性反而增强,如对硫磷经肝脏氧化生成对氧磷,后者对胆碱酯酶的抑制作用强300倍 [3]  。如果进食过早,体内毒物及其氧化代谢产物排泄不完全,食物刺激胆囊收缩后随着胆汁排入肠道,被再次吸收而引起病情反跳。本观察发现:有机磷杀虫药中毒者,进食时间越早反跳率越高,24h内进食者反跳率达40%以上。随着进食时间延迟,反跳率逐渐降低,72h后进食者反跳率仅为6%左右。

  另外,还观察到不同有机磷杀虫药中毒的反跳情况存在差异。对硫磷中毒的反跳率(24%)明显高于敌敌畏(3.5%),而且,不同有机磷杀虫药中毒者,在大致相同时间进食的反跳率也有明显不同。敌敌畏、对硫磷中毒者72h内与72h后进食的反跳率分别为10%、38.5%;0%、8.3%。这种现象可能与有机磷杀虫药的清除半衰期不同有关,还可能与对硫磷的氧化代谢产物对氧磷的毒性明显增强有关。综上所述,为了减少有机磷杀虫药中毒的反跳,提高抢救成功率,必须正确选择进食时机,中毒24h内应绝对禁食,72h后进食较安全。

  参考文献

  1 王圣华.急性有机磷农药中毒反跳原因分析.中国药业,2000,10:47.

  2 张艳芹.有机磷中毒患者反跳原因的预防.中国煤炭工业医学杂志,2001,10:792.

  3 叶任高.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,956          

  作者单位:435100湖北省大冶市人民医院急诊科 


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