临床不合理用药分析

摘要：当前临床不合理用药已成为威胁患者健康的杀手，世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病的本身。国内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%～30%，我国有残疾人6000万，听力残疾的占1/3，其中60%～80%是应用氨基苷类所致。因此做好临床用药的管理，合理的用药是我临床医护和药剂人员共同的一......

　　当前临床不合理用药已成为威胁健康的杀手，世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病的本身。国内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%～30%，我国有残疾人6000万，听力残疾的占1/3，其中60%～80%是应用氨基苷类所致。因此做好临床用药的管理，合理的用药是我临床医护和药剂人员共同的重要任务。现将临床不合理用药的因素浅析如下。

　　1 临床医师的因素

　　1.1 诊断马虎盲目用药临床能否合理用药医师是关键的因素。医师接诊后，根据患者性别、年龄、病情的缓急，既往病史及本次发病各脏器的功能状况尽快地综合分析，做出明确的诊断，才能合理选择药物，是用药的关键。如果盲目用药会给患者带来一系列的不良后果。例如，日常生活中引起的“头痛脑热”最多的咽喉炎，上呼吸道感染者90%以上由病毒所致，而临床医师治疗时多数习惯先以抗生素治疗为主，其实抗生素对病毒是无效的，当治疗效果不佳时，再改用抗病毒治疗，这样既耽误了治疗，又造成了抗生素滥用。

　　1.2 忽视老年人和儿童这两个特殊的群体老年人随着年龄的增长，生理功能下降，心、脑、肝、肾等重要器官的功能逐渐衰退，对药物耐受性相对降低，往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。例如，一位平时血压偏低的老年患者，因患有抑郁病，医师让其服用安定镇静药和抗抑郁药，而忽视了他的低血压，因上述两类药物都能引发低血压，使其服药后血压低，险些发生意外。

　　儿童因机体各组织器官发育不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能较差，对药理耐受力差。当感冒发热时，忽视了儿童的特点，加之对复方制剂了解模糊，给予含有儿童禁用的吲哚美辛、乙酰氨基酚等成分的复方制剂，如克感敏、安痛定片、康必得、复方感冒冲剂等。因儿童肝脏微粒体酶活性弱葡萄糖醛酸结合力差，肾血流量和肾小球滤过率较成人低，这类药物多数经肝脏代谢、肾脏排泄，儿童用药后体内蓄积，造成肝肾损害。另给婴幼儿用氨基苷类抗生素，因方便无需皮试，但儿童反应能力差，使其损害第八对脑神经，造成耳聋和肾损害。另外，喹诺酮类如环丙沙星对儿童软骨有潜在损害。

　　2 患者的因素

　　患者不合理用药的因素是，就诊后不按医师的治疗方案，不遵医嘱，按剂量服药，自作主张，而影响药的疗效，尤其是一些常年有病的患者，自己看医学书和药物说明书，自我诊治，根本不听医师的，其实用药的次数、剂量取决于病情的需要和药物在体内消除速率。医师是根据病情，综合分析，给拟定的科学的治疗方案，不尊重科学，将会贻误治疗。

　　3 药物的因素

　　随着药学事业的发展，研制出的新药不断推向临床，临床用药的处方更趋复杂，联合用药以成为当今的时尚。然而联合用药是否考虑到各种药物的理化性质，配伍是否恰当?若配伍不当，会造成血药浓度的波动高于或低于有效的血药浓度范围，降效或未达到预期的治疗目的，因各种药物都有其固有的独特作用，联合用药可产生协同作用、拮抗作用。所以作为临床医师除了熟悉常用药物的作用用法适应症，也要熟悉药物的不良反应和禁忌证。因用药诱发的疾病的后果是比较严重的，有的造成机体损害，甚至危及生命。据国内报道，药疗事故占医疗事故的30%，美国有人统计死亡病例中有30%以上是由药疗事故造成的。

　　综上所述，我国不合理用药，主要是诊断不明，选药不对，用药配伍错误。其次是剂量不准确，过大或不足，疗程过长或过短，剂型选用不当，违反禁忌证等。要想改变，这些不合理用药，必须依靠全体医护药剂人员的共同努力，药师参与临床用药搞好用药咨询也是十分必要的。国内有人估计，在疾病的治疗中75%的疗效是靠药物治疗获得的。在诊断明确的情况下，如何选择药物和使用药物，关键在于医师处方配伍合理，剂量准确，药师严格审校调配，发药准确无误，护士正确的使用配伍，只有这样才能使药物发挥最大的疗效，避免或减少不良反应，这既是医师的职责也是药师的职责，这也是现代化医院药学发展管理的趋势。

作者单位:250031山东省济南市天桥第二人民医院

发布日期：2005-6-29

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