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母乳性黄疸36例临床分析

来源:INTERNET 作者:马娜 2005-6-30
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摘要: 我院2000年初~2002年末收治母乳性黄疸36例,治疗效果较好,现作一系统的临床分析和回顾,报告如下。 1 临床资料 1。均母乳喂养,均有不同程度的黄疸。轻~中度(胆红素205~342μmol/L)占32例,重度黄疸(胆红素342μmol/L)占4例。...


  我院2000年初~2002年末收治母乳性黄疸36例,治疗效果较好,现作一系统的临床分析和回顾,报告如下。

  1 临床资料
    
  1.1 一般资料 患儿,男20例,女16例。年龄10天~2个月。早产儿4例,足月儿32例。均母乳喂养,均有不同程度的黄疸。轻~中度(胆红素205~342μmol/L)占32例,重度黄疸(胆红素>342μmol/L)占4例。患儿一般状态较好,生长发育良好,吃奶好,体重增加,无溶血与贫血表现,无呕吐、腹泻等消化道症状,大小便颜色正常,肝脏在肋下2cm以内,血常规及网织红细胞正常,血培养阴性,肝肾功能正常,乙肝表面抗原阴性,EB病毒抗体及弓形虫检测阴性,血巨细胞包涵体病毒特异性免疫球蛋白阴性,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性正常。
   
  1.2 诊断标准 单纯母乳喂养的乳儿,生理性黄疸不消退或消退缓慢,排除其他疾病引起的间接胆红素增高症,停喂母乳24~72h黄疸明显消退,再喂母乳黄疸不出现或出现轻微黄疸。
   
  1.3 治疗及转归 全部暂停母乳喂养2~6天,改用人工喂养,血清胆红素恢复正常和黄疸消退时间最短2天,最长6天,平均4天。加用肝酶诱导剂9例,光疗3例。本组均治愈,无核黄疸发生。

  2 讨论
    
  2.1 病因与发病机制 由于母乳中含有较多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶,前者使母乳中不饱和脂肪酸增多,从而抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性。后者能分解胆红素葡萄糖醛酸酯的酯键,使结合胆红素又转化为未结合胆红素,易在小肠被重吸收,从而增加了肝肠循环,血中未结合胆红素增加而引起母乳性黄疸。
    
  2.2 临床特点 结合本组病例和有关文献 [1] ,母乳性黄疸有以下特点:(1)纯母乳喂养,足月儿多见;(2)生后4~7天出现黄疸,2~3周达高峰,黄疸消退缓慢,一般持续3~4周,第2个月黄疸逐渐消退;(3)黄疸程度以轻中度(胆红素205~342μmol/L)多见,重度黄疸(胆红素>342μmol/L)较少,以未结合胆红素升高为主;(4)停喂母乳后2~3天黄疸明显减轻,再喂母乳黄疸不一定再出现,即使出现也较原来黄疸轻;(5)患儿生长发育正常,吃奶良好,体重增加,预后好,不会发生核黄疸。
   
  2.3 诊断 母乳性黄疸确诊无特异性方法,需除外引起黄疸的其他原因,如感染、溶血、胆道疾病和遗传代谢性疾病等。
   
  2.4 治疗及预后 通过实践,结合文献报道,笔者认为,如血清胆红素不超过205μmol/L时,可不中断母乳喂养,采取少量多次喂养方法,减少肠道对胆红素的重吸收。当超过205μmol/L时可暂停母乳喂养2~6天,必要时可光疗和口服肝酶诱导剂治疗。光疗原理是在光和氧的作用下,脂溶性的胆红素氧化生成一种水溶性的产物,能从胆汁或尿液中排出体外,从而可降低血清未结合胆红素消除黄疸。肝酶诱导剂如苯巴比妥、尼可刹米有增加肝细胞摄取未结合胆红素的能力,并诱导肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性,促进胆红素代谢,利于黄疸消退[2] 。母乳性黄疸预后良好,大多不必特殊治疗可自然消退,至今还未发现母乳性黄疸引起胆红素脑病的文献报道。
    
  参考文献
    
  1 金汉珍.实用新生儿学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,150.
   
  2 翟淑萍,孙翠芳,钱琦,等.高危新生儿高胆红素血症早期干预初探.临床儿科杂志,2000,18(4):227.
    

  作者单位:272102山东省兖州矿业集团兴隆庄煤矿医院儿科


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