甲状腺大部切除术220例临床体会

 我院1999年1月～2003年12月共进行甲状腺大部切除术220例，现总结讨论如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组220例，男26例，女194例，男女比例1:7.5，年龄15～76岁。原发性甲状腺功能亢进症21例，结节性甲状腺肿172例，甲状腺腺瘤27例，其中甲状腺二次手术13例。

1.2 方法 本组病人均采用颈丛加局麻于胸骨切迹上1.5 cm，相当于颈横纹处做横弧形切口，长5～8cm，用电刀在颈阔肌与颈深筋膜间分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，保留双侧颈浅静脉不予结扎，不离断颈前肌群，切开颈白线达甲状腺外层被膜与故有被膜之间，用小拉钩拉开肌肉，分别处理甲状腺上下动脉，甲状腺中静脉及甲状腺下静脉，分离甲状腺峡部，使腺体充分游离，接着采用切口外切除法切除腺体，腺体切除时皆为甲状腺囊内切除，确保甲状腺被膜的完整性，采用胶管引流从切口下方引出，颈前肌伸筋膜皮下组织切口的皮内缝合线均应用4/0可吸收线缝合，术后3～5天出院。

1.3 治疗结果 本组无手术死亡及甲状腺危象发生，并发症主要有暂时性甲状腺功能低下1例（0.45%），术后复查甲状腺功能正常;暂时性喉返神经损伤1例（0.45%），术后3月恢复正常;术后结扎线脱落引起出血致二次手术1例（0.45%）;其中暂时性喉返神经损伤病人为二次手术病例。

2 讨论

2.1 颈前肌与颈浅静脉的处理 本组由于不离断颈前肌及颈浅静脉，故缩短了手术时间，组织创伤小，愈合快，恢复好，不会因肌肉断面与周围组织发生粘连而影响颈前肌群的运动功能，也不会因为颈前血管离断影响静脉回流而致颈部肿胀长期不消退。

2.2 甲状腺血管的处理 本组病例处理甲状腺时，甲状腺上下动静脉、甲状腺中静脉及甲状腺下静脉均得以充分的显露，并以钳夹切断结扎，使腺体得以充分游离。

2.3 甲状腺腺体的切除 本组采用切口外切除法，因腺体游离充分，肿大的腺体得以移出切口，在直视下用弯钳在预定切线出钳夹腺体，在囊内切除，确保被膜的完整性，其优点在于:（1）切口外直视操作，避免了传统方法盲目钳夹腺 体导致的不必要的神经、血管及其他组织的损伤;（2）有利于掌握切除腺体的范围，防止腺体残留过多或有结节残留致甲亢或结甲复发。

2.4 微创技术的应用 微创化的外科操作技术应贯穿甲状腺手术全过程，不离断颈前肌群及颈浅静脉，是微创技术的具体体现。 

作者单位:1 115100辽宁省大石桥铁路医院

         2 115100辽宁省大石桥市中心医院