自发性气胸的外科治疗

摘要：【摘要】目的总结自发性气胸的临床特点和诊疗经验。方法回顾分析我院手术治疗48例自发性气胸病人的临床资料。结果本组48例，均经胸腔闭式引流术加剖胸手术治疗，术后患侧肺全部复张。结论手术治疗是自发性气胸一种安全可靠的治疗方法。...

【摘要】目的总结自发性气胸的临床特点和诊疗经验。方法回顾分析我院手术治疗48例自发性气胸病人的临床资料。结果本组48例，均经胸腔闭式引流术加剖胸手术治疗，术后患侧肺全部复张。结论手术治疗是自发性气胸安全可靠的治疗方法。

自发性气胸是因肺部疾病使肺和支气管内空气进入胸膜腔所致，常突然发病。我院自1994年1月～2003年1月外科手术治疗48例自发性气胸，均获治愈，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院从1994年1月～2003年1月共手术治疗自发性气胸48例。其中男38例，女10例，年龄18～64岁，其中40岁以下39例，占81.25%;病变位于右侧20例，左侧26例，双侧2例（非同时发病）;单纯性气胸44例，血气胸4例。

1.2 临床表现和诊断大部分患者起病突然，与状态改变或用力过猛有关。搬动物品或咳嗽后突发胸痛40例，胸闷34例，气急24例，紫绀8例，刺激性咳嗽30例，心慌13例;于发病后0.5～3天内就诊者40例，占83.33%，发病3天以上就诊者8例，占16.67%;查体可见气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，经X线透视或胸部摄片可确诊。

1.3 治疗结果本组48例，均经胸腔闭式引流术加剖胸手术治疗。其中探查肺尖部肺大泡42例，肺下叶肺大泡6例;单肺大泡8例，多个肺大泡40例;肺大泡直径2.5～16cm，48例手术行肺大泡缝扎或切除后缝扎，术后患侧肺全部复张。随访6个月～5年无复发。术后住院时间9～12天。

2 讨论

2.1 自发性气胸诱因及发病情况大部分患者起病突然，与状态改变或用力过猛有关，本组40例病人发病是于搬动物品或咳嗽后引发胸痛。自发性气胸多为肺大泡破裂引起，肺大泡好发于肺上叶肺尖部，本组肺尖部肺大泡42例，占87.5%。自发性气胸多为青壮年，男性多于女性;本组40岁以下者占81.25%，男性79.17%。

2.2 手术适应证 1948年Elord和Murphy首次报道手术治疗本病以来，早期行剖胸探查术的观点越来越被人们所重视 ^［1］。我们认为自发性气胸手术适应证为:①青壮年首次发生的一例自发性气胸，肺萎缩50%以上，行闭式引流3～5天持续有大量气体溢出;②自发性气胸伴活动性出血者;③复发的或反复发作的自发性气胸者 ^［2］。

2.3 手术（1）手术切口在1997年前多为后外侧切口，切口长、损伤大。1997年后改为腋下横切口，损伤小，瘢痕隐蔽性强，处理一般肺大泡亦无困难，必要时便于延长切口。（2）气管插管麻醉前可先行胸腔闭式引流，以防正压送气时经破口大量入胸腔致张力性气胸。（3）位于肺尖部较大的肺大泡，剪开囊壁后行大部切除，再重叠褥式缝合附近肺组织;肺表面或肺边缘散在性肺大泡，较大者剪开后缝扎;较小者予以基底部直接缝扎;深及肺间质的肺大泡切除后分层缝合肺组织，不留残腔 ^［2］;合并血胸者应彻底清除积血或凝血块，若为粘连带撕断出血，应予结扎断端。总之手术治疗是针对病因治疗，肺可及时复张，并能最大限度地恢复肺功能，改善病人的心理状态，缩短治疗周期，是自发性气胸安全的治疗方法。

参考文献

1 毛志福，高尚志，程邦昌.自发性气胸的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1990，6:157.

2 黄孝迈.手术学全集·胸外科卷，北京:人民军医出版社，1995，185.

作者单位:030800山西省晋中市第二人民医院胸外科

发布日期：2005-6-28

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