当前位置:首页 > 合作平台 > 在线期刊 > 中华医药杂志 > 2004年第4卷第5期 > 论著 > 甲基强的松龙对脊髓型颈椎病术后神经功能恢复的影响

甲基强的松龙对脊髓型颈椎病术后神经功能恢复的影响

来源:INTERNET 作者:刘郑生 王俊生 王征 肖蒿华 刘保卫 张永刚 路宁 2005-6-27

摘要: 【摘要】 目的 观察甲基强的松龙(MP)的不同剂量和用法对脊髓型颈椎病脊髓减压术后神经功能恢复的影响,探讨相关机制,以便临床选择最佳用药方法。方法 选取本院骨科脊髓型颈椎病病人71例,根据MP不同剂量和用法,分为三组,A组(小剂量术后组):22例。C组(大剂量术后组):24例。术后对三组近期(1周)、远期(半年)按......


【摘要】 目的 观察甲基强的松龙(MP)的不同剂量和用法对脊髓型颈椎病脊髓减压术后神经功能恢复的影响,探讨相关机制,以便临床选择最佳用药方法。方法 选取本院骨科脊髓型颈椎病病人71例,根据MP不同剂量和用法,分为三组,A组(小剂量术后组):22例;B组(大剂量术中组):25例;C组(大剂量术后组):24例。术后对三组近期(1周)、远期(半年)按日本骨科协会(JOA)评分计算的神经功能恢复率和并发症进行比较。远期神经功能评分增加ODOM分级评分。结果 A、C和A、B两组统计学分析结果差异有显著性(P<0.01)。B、C两组结果差异无显著性(P>0.05)。并发症:三组均未发生创口和肺部感染,B组发生1例胃大部切吻合口溃疡,C组1例出现黑便。结论 MP大剂量连续应用能明显提高脊髓型颈椎病术后神经功能的恢复;MP的上述用法是安全的,但对消化道并发症应给予关注。

The effects of methyprednisolone on the recovery of postoperative neurological functions of cervical spondylotic myelopathy 

Liu Zhengsheng,Wang Junsheng,Wang Zheng,et al. 

Department of Orthopaedics,General Hospital of PLA,Beijing100853. 

【Abstract】 Objective To investigate the effects of different doses and usages of methyprednisolone(MP)on the recovery of postoperative neurological functions of cervical spondylotic myelopathy(CSM),discuss related mechaˉnisms,so as to select the best way of MP for the clinic.Methods 71cases of cervical spondylotic myelopathy,which were performed anteior decompression-fixation operaions with follow-up results in our department during December1,1999to April1,2003.According to different doses and usages of MP,patients are divided into three groups,nameˉly,group A(low-dose,postoperative):22cases.Group B(high dose,interoperative):25cases.Group C:(high-dose,postoperative)24cases.Comparison of short-term(1week)and long-term(half year)neurological function reˉcovery rates by JOA scores was observed.long-term outcomes of ODOM grading system were also analysised.Results The factors of effecting postoperative neurological functions of CSM are analysis statistically.there are no significant differences among the factors except times of course between Group B and Group C.statistical analysis shows that,beˉtween group A and Group B or Group C,there is significant difference(P<0.01),Group B and Group C provide no significant difference(P>0.05).complications:no wounds or lungs infection occured in three group. 1casegastrectoˉmy stoma ulcer in Group B,1case melena in Group C.Conclusion The result shows that high-dose successive adˉministration of MP can improve postoperative neurological functions recovery of CSM significantly.The usage of MP above-mentioned is safe,except that we should pay close attention to special case.

Key words methyprednisolone cervical spondylotic myelopathy neurological function 

甲基强的松龙(MP)对急性脊髓损伤的疗效已被大量临床和实验研究证实 [1,2]。其作用机制也逐渐得以明确。然而,脊髓慢性压迫性疾病(如脊髓型颈椎病、OPLL等)无论从病因、发病机制以及病理改变等方面与急性脊髓损伤均有明显不同。MP对脊髓慢性压迫性疾病手术减压后的作用如何,以及何种用法既安全又有效?国内外这方面的报道多集中于基础研究。因此,本文回顾研究了本院骨科1999年12月1日~2003年4月1日间行前路减压固定的脊髓型颈椎病并有随访结果的病人71例,以小于急性损伤所用的冲击剂量应用于临床病人,以阐明MP对脊髓型颈椎病(CSM)术后神经功能恢复的影响和安全性,寻找MP最佳用法。同时,结合基础研究分析探讨这些用法的合理性及不足之处。

1 材料与方法

1.1 临床病人选择 入选标准:①年龄≤60岁;②经临床病史、体格检查及影像学、电生理学检查确诊为CSM的病人;③行前路减压固定者。

剔除标准:①有脑部疾患者;②有胸腰段脊髓或神经根病变,影响下肢功能者;③合并有神经根型颈椎病或后纵韧带骨化(OPLL)、先天性椎管狭窄者;④核磁共振(MRI)检查显示T2加权有高信号改变者。

1.2 分组 在本院1999年12月1日~2003年4月1日间行前路减压固定的脊髓型颈椎病患者205例中,符合上述标准并有半年以上随访结果者71例(详细情况见表1),根据MP(Pharmacia&Upjohn,Belgium)不同剂量和用法,分为三组,A组(小剂量术后组:MP80~240mg,逐渐减量,共用5~7天):22例;B组(大剂量术中组:MP首剂1000mg,术中脊髓减压前应用,术后第一日起每日递减200mg,共5天):25例;C组(大剂量术后组:MP首剂1000mg,术后当天应用,术后第一日起每日递减200mg,共5天):24例。

1.3 神经功能评分

1.3.1 术前、术后近期(1周)、远期(半年)按日本骨科协会(JOA)评分法评分,满分17分,然后按Hirabayashi等 [3] 的计算公式:恢复百分率=术后JOA评分-术前JOA评分/17-术前JOA评分计算术后神经功能恢复率×100%。

1.3.2 术后远期评分增加ODOM分级评分法 共分四级:优:无颈椎病症状,可日常活动;良:有间歇症状,但没有明显影响工作;可:主观病情有改善,但活动明显受限;差:无改善或临床症状恶化。

1.4 并发症 分别记录术后创口感染、肺部感染、消化道 并发症和血糖、血压波动情况。

1.5 统计学分析

1.5.1 对脊髓型颈椎病术后神经功能的诸影响因素包括:术前JOA评分、受累节段、病程时间、颈椎生理曲度、年龄以及性别比例进行比较,术前JOA评分、段、病程时间、颈椎生理曲度、年龄以及性别比例进行比较,术前JOA评分、受累节段、颈椎生理曲度组间比较用t检验,性别比例用Fisher精确检验,病程时间用Wiloxon符号秩和检验。

1.5.2 术后近期、远期神经功能恢复率用t检验,ODOM分级评分用X 2 检验。

1.5.3 以α=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 脊髓型颈椎病术后神经功能的诸影响因素比较 见表1。除B、C两组病程时间有差异外,各影响因素各组间差异均无显著性。A、C和A、B两组具有充分的可比性。

表1 脊髓型颈椎病术后神经功能的诸影响因素比较略

其余诸因素组间比较差异无显著性,P>0.052.2 A、C和A、B两组术后近期、远期JOA评分比较 见表2,结果显示:A、C和A、B两组结果差异有高度显著性(P<0.01),即大剂量MP术中、术后连续应用对神经功能的恢复明显好于小剂量组。B、C两组结果差异无显著性(P>0.05),但因病程时间上的差异,目前尚不能得出结论。

表2 各组术后近期、远期JOA评分比较 (略)

2.3 术后远期ODOM评分 见表3,结果也显示:A、C和A、B两组结果差异有显著性(P<0.01),再次证明大剂量MP术中、术后连续应用对神经功能的恢复明显好于小剂量组。 表3 各组术后远期ODOM评分比较 (例)优 良 可 差A组 2 6 12 2 B组 5 15 5 0 C组 6 13 4 1 注:A、C和A、B两组结果差异有显著性,P<0.01

2.4 并发症 三组均未发生创口和肺部感染,B组发生1例胃大部切吻合口溃疡,C组1例出现黑便。

3 讨论

3.1 结果分析 影响脊髓减压术后神经功能恢复的因素 很多 [4] ,包括术前JOA评分、受累节段数、病程时间、颈椎生理曲度、年龄、性别以及MRI T2加权有无高信号改变等,为使MP的剂量和用法成为唯一影响因素,我们精心选取60岁以下、MRI T2加权无高信号改变的病人,并对上述影响因素分别加以检验,结果显示除B、C两组病程时间差异有显著性外,各影响因素各组间差异均无显著性。脊髓压迫程度也影响术后神经功能的恢复,本研究选择的是MRI T2加权无高信号改变的病例,压迫程度相对轻,间接反应压迫程度的术前JOA评分无差异,因此脊髓压迫程度对本研究影响不大。另外,施术医师均为我院副主任医师以上高年资医师,技术差别不大;术后恢复率与国际报道的51%~85%的恢复率相近,这些都保证了本研究结果的可靠性。 本研究B、C两组所采用的剂量与美国急性脊髓损伤协会建议的标准相差悬殊,最多算中等剂量;用法和时间也有差异。采取上述用法的原因如下:①慢性脊髓损伤和急性损伤有很大不同,长期受压使血管壁增厚,减压后水肿和炎症反应不如急性损伤重;继发病理损害可能是缓慢的,但持


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论


察看关于《甲基强的松龙对脊髓型颈椎病术后神经功能恢复的影响》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容