浅谈OTC药品使用中的潜在风险

1 OTC药品的销售不再是医院的专利

近年来，由于进货渠道及管理等诸多因素影响，同药品在不同的医院价位均不相同，药房的价格是低廉。人们将药店作为OTC药品的首选，价格是一重要因素。其次，医院内挂号、开方、划价、交款等手续繁杂，药店方便快捷的方式大受欢迎。很多患者凭着医生的处方到药店购药，或凭感觉凭印象直接去购买所用过的药品。这使得医院OTC药品的销售大幅减少（我院2000年与2002年相比，下降达40%）。

2 使用OTC药品的潜在风险

很多患者误以为OTC药品就是安全的。由于缺乏专业知识，使用中存在诸多问题。有的认为用药量大些，病会好得快;多用几种药，会更有益处。同时对药品的禁忌、注意事项多无暇顾及。笔者在接受患者咨询时，多次发现有的患者将同一成分而商品名不同的抗感冒药同时服用;有的司机在工作中服用大量的抗感冒药;有的心血管疾病患者也应用不宜服用的抗感冒药;这些都是非常危险的。一位患者自认为气血亏虚，就买了治疗缺铁性贫血的补血糖浆，直到因消化系统受损而就医时，才知道并不对症。一些特殊人群用药亦存在风险，幼儿、老人、孕妇、哺乳期妇女等对药品耐受力差且过于敏感。有报道显示，11名孕妇服用抗感冒药后出现先兆流产5例，畸形3例 ^［1］ ;而在277例药物不良反应（ADR）的报告中，由OTC药品引起的有38例，占ADR总数的13.72% ^［2］ 。

3 药师的作用不容忽视

通常到医院就诊的患者会接受医生的问询，避免了用药不当;而且药剂师在发药时要认真核实患者的自然情况、并审查药品的配伍禁忌，进一步保证了患者的用药安全。但在药店这些却是做不到的。药店工作人员销售是第一任 务，而专业知识的欠缺使他们无法做更细致的服务。国家药监局规定 ^［3］ 。药店应配备执业药师、从业药师、药剂士，但多数药店只有挂职的或作质检的专业人员，边远地区甚至没有专业人员。因此，药店提供给患者的药学服务几乎是零。他们无法帮助患者认识药物、掌握用药方法、了解药物的不良反应等等。笔者认为，当前亟待解决的是药店工作人员的专业素质问题。

4 人才的培训

各级药监部门经常对药店的从业人员进行培训，但内容多是政策、法规方面的，而药学专业方面的培训甚少。笔者认为应针对几大类OTC药品进行专门培训，如抗感冒药、消炎药、中成药等，将用法、用量、注意事项、适应证、配伍禁忌、不良反应逐一专门讲解，使服务人员掌握一般的药品常识，并定岗定位的销售自己所了解的药品，减少不必要的用药风险。当然，有条件的地方最好是聘用专业人员，使患者享受到专业服务。

5 药店的规范化

国家药监部门正在积极落实药品管理法，对零售药店的GSP认证正在抓紧进行 ^［4］ 。但短期内除大、中城市中的部分药店外，绝数药店很难达标。所以药店的管理将是保证安全用药的前提。首先，药店要在低价销售的同时必须保证质量。进货严把质量关。药品的检验报告单在患者需要时必须提供。仓储条件要确保，防止药品在效期内变质。严格把握OTC与非OTC药品的界限，防止为了盈利违规销售。只要药店的管理规范了，人员的素质提高了，OTC药品使用中的风险就会大大减少。

参考文献

1 刘玉兰，谢冰玲.653例抗感冒药不良反应病例的文献分析.中国药房，1999，10（3）:132.

2 吴丽兰，应小飞，金华英，等.几种OTC严重不良反应及中毒的临床反应.中国药房，2002，13（9）:549.

3 国家药品监督管理局.国药监字［2001］43号，零售药店设置暂行规定.2000.

4 国家药品监督管理局.国药监字［2001］499号.关于加快GSP认证步伐和推进监督实施GSP工作进程的通知.2001.

 作者单位:116600大连医科大学附属三院