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中医药治疗心血虚证临床治验

来源:中华现代中医学杂志 作者:于 涛作者单位:025450 内蒙古赤峰,赤峰市巴林左旗旗 2013-2-27

摘要: 【摘要】 心血虚证是心血不足所引起的一系列血虚症候,主要是由失血过多、久病大病之后、脾胃生化功能减退、忧思过度阴血暗耗、脏腑功能失调影响造血机能、瘀血阻络经脉不通、妇人经产失调等原因引起心血虚证。临症时复杂多变涉及其他脏腑病症很多,治疗时从整体出发,应以养血养心安神,调整阴阳为法,同时注重脏腑......


【摘要】  心血虚证是心血不足所引起的一系列血虚症候,主要是由失血过多、久病大病之后、脾胃生化功能减退、忧思过度阴血暗耗、脏腑功能失调影响造血机能、瘀血阻络经脉不通、妇人经产失调等原因引起心血虚证。常伴随心悸、头晕、失眠、健忘、气短等症而发生。临症时复杂多变涉及其他脏腑病症很多,治疗时从整体出发,应以养血养心安神,调整阴阳为法,同时注重脏腑之间的相互影响,相互转化,标本兼顾。

【关键词】  心血虚证;中医药疗法;养血安神

  心血虚证是指心血不足,失其濡养功能所表现的症候。常由血液耗损过多、心血不能及时补充,或久病大病之后心血不能复生,或脾胃运化机能减退不能生化血液,或瘀血阻塞脉络,使局部血运障碍,影响新血化生,或思虑过度劳伤心脾,心神失养心血暗耗,或其他脏腑功能减退不能生化血液,或妇人经带胎产失调等原因都可引起心血虚证。常伴随心悸、头晕失眠、胸闷气短、健忘等症同时出现。本病如果迁延日久不愈,机体失去濡养,脏腑功能就会紊乱失调或亏损,可引起机体抵抗能力低下而发展成很多疾病,同样其他脏腑病变也可以直接或间接地影响心脏而出现心血虚证。

  因此,辨证论治应从整体观念出发,才能掌握疾病的本质,不忽视疾病的特殊性,考虑到前因后果,演变过程,从根本上加以治疗。所以,无论症状怎样复杂多变,都应该分清主次缓急,以及与其他脏腑之间的相互关系,酌情配伍,攻补兼施,使气血调和,阴平阳秘,因此,以补血养心安神、益气健脾、温阳为治疗大法,只要运用得当一切复杂的兼症、附加症状都会随之而愈。

  心血虚证的临床表现:心悸气短,头晕目眩,两眼干涩,视物昏花,失眠健忘,面色淡白或萎黄不华,体倦自汗,神疲乏力,食少纳呆,舌质淡,脉细弱。代表方剂:柏子养心汤和四物汤加减运用。柏子仁10g,酸枣仁10g,丹参15g,元胡15g,红花8g,川芎10g,桃仁10g,熟地20g,麦冬15g,党参15g,黄芪10g,白术15g,枳实15g,当归15g,远志15g,白芍20g,肉桂10g,制附子8g,炙甘草15g。方中柏子仁、酸枣仁、丹参、远志、麦冬养心血安心神。熟地、当归、川芎、白芍补血养血。红花、元胡、丹参、川芎、当归、桃仁相互配伍既行血又行气又增加冠脉血流量,滋养心肌增加收缩力。党参、黄芪、白术、枳实益气健脾以滋生气血生化之源。制附子、肉桂通心阳,有鼓舞气血生长之效,与熟地、白芍、当归、麦冬、丹参配伍温而不燥。炙甘草益气补心,通经脉利气血,调和诸药。

  以上诸药合用达到了补血养心安神、益气健脾、温阳的效果,使心血虚证见效甚捷。典型病例:患者,女,47岁。2010年5月4日来就诊。患者经常头晕、心悸气短、疲乏无力、食少便溏反复发作1年余。当时经本地医生诊断为低血压症,服用生脉饮、麻黄碱片治疗6个月余,血压恢复正常,头晕心悸时好时坏,近半年头晕有所加重,又加服参茸丸,寄生肾气丸,症状无明显改变,近10天头晕明显加重,不能站立、动则加剧,伴有心烦意乱、急躁易怒、胸闷气短、失眠健忘、全身乏力、两目干涩、四肢麻木、饮食减少、腹胀便溏,查其舌质淡白、面色不华、指甲脆裂无光、额头虚汗,语音低微、精神萎靡、脉细弱无力,根据以上症状诊断为心血虚证,采用补血养心、健脾安神之法,上方去附子、肉桂、红花、桃仁,连服5剂,头晕明显改变,能站立如常,失眠、疲乏无力显著好转;二诊,继续服药5剂,并加大剂量,枳实20g,白术18g,党参25g,黄芪20g,以健脾益气,滋生气血生化之源;三诊,服药后自汗、神疲乏力、腹胀便溏均有好转,继续服用本方5剂,并加用龙胆草10g,黄芩15g,柴胡15g,香附15g,牡丹皮20g,以清心肝之火,化郁结,通调气机;四诊,服药后心烦意乱,急躁易怒、胸闷气短、眼涩肢麻均有好转,头晕、心悸胸闷、气短乏力、失眠等症状一直未复发,而且饮食增加,心情舒畅,唇甲面色均有改变,继续服用原方7剂,来巩固疗效。

  1年后随访,患者病情痊愈,已恢复劳动。该患者初病是心血虚证与低血压症同时并发,医生只按低血压治疗,忽略了心血虚证和胃肠吸收功能减弱,总认为血压低造成的头晕,又加用参茸丸、寄生肾气丸滋生了心肝之火,使心血暗耗症状加重,因此,初诊去掉附子、肉桂、红花、桃仁之燥性,以补血养心为主,二诊加大健脾益气药,来增加饮食恢复胃肠功能,使气血生化有源,三诊加用清心肝之火药物来调理气机,滋阴清火,四诊患者基本痊愈,用原方巩固疗效,这就达到了从根本上治疗疾病的目的。治疗体会:心血虚证的形成是复杂多变的,可由很多疾病发展而来,故治疗中也要根据临床症候适当配伍用药。初起,心血虚证者除选用补血养心之品外,还要选用安神之品,如柏子仁、酸枣仁、远志、龙骨、琥珀、龙眼肉等。可少佐温阳之品,如附子、肉桂、肉苁蓉、洋火叶等以温通心阳,同时加用益气健脾之品,如党参、黄芪、白术、云苓、山药、青皮等以滋生气血生化之源。心血虚证日久不愈往往会演变成心气虚、心阳虚、心阴虚,辨证论治也要随证加减。心气虚者,以养心汤为主,加大黄芪、当归、茯苓、炙甘草剂量,配以枳实、白术、党参等益气安神之品。心阳虚者以参附汤、四逆汤为主,配以桂枝、丁香、淫羊藿等温补心阳之品,同时少佐五味子、丹参、柏子仁、酸枣仁以平衡阴阳。心阴虚者以天王补心汤为主,加大丹参、柏子仁、酸枣仁、麦冬、五味子剂量少佐附子、肉桂以达到阴平阳秘之法。心血虚证往往会引起缓慢型心律失常,患者感觉心跳、心颤加重,动则更甚,全身乏力,胸闷气短,自汗,治疗应补气血、温心阳,重用熟地、柏子仁、酸枣仁、丹参、党参、黄芪、白术、肉桂、元胡、红花、炙甘草等每见效验。心血虚证伴有冠心病者很多,应以补血养心、活血通络之法为主,要加大丹参、川芎、红花、元胡、桃仁、当归用量,以增加冠脉血流量,同时又能软化血管,并酌加青皮、柴胡、郁金、薤白以达到气行则血行的目的,就能每见良效。心血虚证并发失眠症者,除补血养心安神外,还要注重清虚火,以柏子仁、枣仁、丹参、熟地、麦冬、当归为主方外,还要加用龙骨、牡蛎、远志、朱砂、磁石等重镇安神药,并加用牡丹皮、地骨皮、白芍、青蒿等清虚火之品。心血虚证并发忧郁症者很多,此时其病理变化与心、肝、脾、肾密切相关,配伍用药也要随症加减,要以补血养心安神、疏肝解郁、益气健脾为法,以柏子养心汤为主,加用柴胡、香附、佛手、枳壳等疏肝理气健脾之品,少佐附子、肉桂、杜仲以温通心肾,除药物治疗之外,还要自身调理,避免忧思郁怒,防止情志内伤,预防心血虚证的迁延不愈。总之,心血虚证在治疗过程中,是复杂多变的,要运用整体观念,通过四诊搜集资料,注重局部病变的整体反应,结合心脏的生理病理特点,因时、因地、因人灵活用药,充分了解各种因素以及与脏腑之间的相互影响,进行全面考虑,才能做出正确的诊断和治疗。心血虚证的预防与调护也是非常重要的,适当参加体育锻炼,增强抗病能力,调整好生活规律,起居有常,饮食有节,不能过度饮酒、吸烟,保持心情舒畅,精神乐观,情绪稳定,避免惊恐、忧思、恼怒等不良刺激。

  


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