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化痰通络治疗缓慢性心律失常浅析

来源:中华现代中医学杂志 作者:高雪贞1,王志栋1,徐 辉2 2011-6-30
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摘要: 化痰通络。慢性心律失常 缓慢性心律失常是心血管疾病常见病证之一,主要包括窦性心动过缓,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,窦房传导阻滞等。现代医学常用阿托品、异丙肾上腺素等作为应急治疗,尚无长期应用、安全有效的药物。病情严重者需安装人工心脏起搏器,但因其费用昂贵,且为有创治疗,难以被广泛接受。...


【关键词】  痰浊;瘀血;化痰通络;慢性心律失常

  缓慢性心律失常是心血管疾病常见病证之一,主要包括窦性心动过缓,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,窦房传导阻滞等。其临床特点为心率缓慢和血流动力学改变。临床可见心悸、气短、胸闷、乏力、头晕等症状,严重者可发生晕厥,甚至猝死。现代医学常用阿托品、异丙肾上腺素等作为应急治疗,尚无长期应用、安全有效的药物。病情严重者需安装人工心脏起搏器,但因其费用昂贵,且为有创治疗,难以被广泛接受。因此,探索安全、有效的中医药治疗方法具有重要意义。经笔者临床观察发现,痰浊、瘀血在本病发病中成为越来越重要的因素。现就其病因病机及治疗简述如下。

  1 病因病机

  缓慢性心律失常属祖国医学中“心悸”、“胸痹”、“迟脉证”、“结代脉”等范畴。其病因较为复杂,既有体质因素,饮食劳倦或情志所伤,亦有因感受外邪或药物中毒所致。既往认为,其主要病机是心脾肾阳气亏虚,寒湿、痰饮之邪阻滞心脉,心失所养。目前中医治疗本病,多以温通心阳为主,代表药物如“心宝丸”。此类疾病以脉迟或缓或结代为特征,应属阴寒证,温阳为大法。但经临床观察,很多病人疗效不明显,而这些病人中,辨证多兼有痰瘀内阻。此类兼证的产生,据笔者观察分析,与现代人生活方式的改变密切相关。随着社会的发展,电脑、汽车等的普及,人们的体力活动越来越少,“久坐伤肉,久卧伤气”,久坐少动导致了气血运行迟滞;冰箱、空调在带给人们凉爽与舒适的同时,也在悄悄地损害着人体的阳气,阳气不足,则无力推动血行;现代社会竞争激烈,人们常处于紧张或压抑的状态,可致肝脏疏泄功能失常,肝气郁结,气滞血瘀;经济条件的改善,带来了饮食结构的改变,肥甘厚味,辛辣刺激之品摄入增多,损伤脾胃,久则运化失健,痰湿内生。以上诸多因素,导致痰瘀体质的人越来越多。痰浊瘀血阻滞心脉,络脉不通,气血不荣,心失所养。甚者可致胸痹心痛;微者阻塞细小之络脉,导致气血运行不畅,心之传导被扰,则发为心悸、胸闷、脉迟缓或结代等症。由此可见,痰浊、瘀血在缓慢性心律失常发病中起着不容忽视的作用。

  2 治法方药

  针对痰瘀阻络的病机,在温通心阳基础上,辅以化痰通络法治疗缓慢性心律失常,更易取效。本院自制的化痰通络汤(瓜蒌、薤白、桂枝、枳实、厚朴、半夏、菖蒲、云苓、补骨脂、丹参、川芎、鸡血藤、水蛭、白芥子、细辛、黄连、炙甘草)即是以化痰通阳、活血通络为法治疗缓慢性心律失常的有效方剂。方中薤白、桂枝通阳散结;更加细辛辛温行气通络,《本草正义》曰:“细辛,芳香最烈,故善开结气,宣泄郁滞……”;瓜蒌、枳实、厚朴化痰散结、行气宽胸;菖蒲化痰浊开窍;半夏、云苓化痰降逆,健脾利湿,调理中焦以绝痰浊生化之源;白芥子辛温搜剔胸膈寒痰;丹参、川芎、水蛭、鸡血藤活血通络,川芎为血中气药,能于血中行气;丹参、鸡血藤养血活血通络,药性平和,行血而不伤血;“水蛭最喜食人之血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也”(《本草经百种录》)。诸药合用,可使胸阳展,痰浊化,气血通,脉率复。用诸临床,取效甚捷。

  3 典型病例

  患者,男,65岁。间断性胸闷、心慌、气短2年,加重3天。既往有高血压冠心病史10余年。2年前出现明显胸闷、心慌、气短之症。心电图示:二度Ⅰ型房室传导阻滞,心室率50次/min。曾口服心宝丸5粒,每日3次。诸症稍缓解,心率增加不明显,始终未达到60次/min。3天前因过食肥甘油腻之品,胸闷、心慌、气短之症加重,并伴头晕、恶心、纳呆、寐差多梦,口干不欲饮,舌质淡暗,苔白腻微黄,脉沉迟。查体:BP 160/90mmHg,形体偏胖,心音低钝,心率48次/min,无杂音。心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞。四诊合参,本病属中医“胸痹”范畴,辨证为痰浊痹阻,胸阳不宣型。法予化痰降浊,宣痹通阳。方以《金匮要略》之枳实薤白桂枝汤加减化裁:瓜蒌15g, 薤白10g, 桂枝6g, 枳实6g, 厚朴6g, 竹茹6g, 半夏10g, 云苓10g, 菖蒲10g, 远志10g, 珍珠母20g, 丹参10g, 炒山楂10g, 炙甘草3g。服药3剂后病人心慌、头晕诸症减轻,无恶心,食纳好转,夜寐改善。心率升至52次/min。但仍感动则胸闷、气短。细察舌质偏暗,乃瘀血阻滞不通之象。且病人属久病,古有“久病入络”之说。遂原方去远志、珍珠母,加细辛3g, 白芥子10g, 鸡血藤20g, 水蛭3g。服药6剂,病人心率升至58次/min。又巩固服用10余剂,心率65次/min左右,诸症已不明显,心电图已无房室传导阻滞。巩固治疗2周,随访1年未复发。

  4 讨论

  综上所述,痰瘀阻络是缓慢性心律失常发病的重要因素,化痰通络应是治疗本病的重要手段。目前本病治疗效果不理想,常常是忽略了络病病机的存在。《内经·经脉》云:“经脉为里,支而横者为络”。络脉是人体经络系统的重要组成部分,在人体组成一个以经脉为主干,络脉联络各经遍布全身的网络结构。络脉既是气血运行的通路,也是病邪侵袭人体的通道。外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、跌仆损伤均可致络脉瘀阻不通,而致机体功能障碍。心主血脉,营养全身。其本身脉络丰富,亦需靠气血的温煦濡养以维持其正常的传导和舒缩功能。一旦痰瘀之邪阻于心脉,气血不荣,心失所养,则可见心悸、胸闷、脉沉迟结代等症。且由于络脉细小、迂曲,血流缓慢,病邪易入难出,导致疾病缠绵难愈。故笔者在临床中除辨证用药外,综合运用多种通络药,如辛温行气通络药细辛,化痰通络药白芥子,搜剔破瘀通络药水蛭,养血和血通络药鸡血藤等。只有这样才能深入心之细小脉络,去除凝痰败血,使络脉通畅,心之传导系统功能恢复,遂能使脉律如常,至数增加,疾病向愈。

  


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