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补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征疗效观察

来源:中华现代中医学杂志 作者:杨艳红 2011-6-30
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摘要: 【摘要】 分析肾气虚弱与痰湿阻滞在多囊卵巢综合征(Pcos)病因病机、治疗中有研究意义,不仅对Pcos的发病及治疗有理论研究及临床指导作用,且可根据临床病例治疗Pcos 12例,其总有效率91。67%,同时紧密联系症状:闭经、不孕、月经稀发、量少、肥胖、多毛、痤疮、带多等症,在“经水出诸肾,痰之本无不在肾,肾主生殖......


【摘要】  分析肾气虚弱与痰湿阻滞在多囊卵巢综合征(Pcos)病因病机、治疗中有研究意义,不仅对Pcos的发病及治疗有理论研究及临床指导作用,且可根据临床病例治疗Pcos 12例,其总有效率91.67%,同时紧密联系症状:闭经、不孕、月经稀发、量少、肥胖、多毛、痤疮、带多等症,在“经水出诸肾,痰之本无不在肾,肾主生殖”及肥胖与Pcos常并发且相互影响等思想指导下,用补肾化痰法治疗Pcos常可获得良效,从而进一步证实了补肾化痰法为Pcos的治疗验室开辟了有效的新途径,同时促进中医在治疗妇科疑难病新进展。

【关键词】  补肾化痰法;多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(Pcos)是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征。1975年steint和Leventhal首先报到故又称为steinLeventhal综合征。本病多发于青春期及生育期妇女,以月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮等症侯群伴有双侧卵巢增大为主要临床表现。西医用激素类药物配合促排卵药物治疗Pcos,有一定的副作用或疗效不显著,中医辨证论治,标本兼顾,在缓解症状、调经助孕等方面有明显优势。近年发现Pcos中肥胖患者发病率达60%,肥胖与多囊卵巢综合征常并发存在,相互影响,在中医辨证为脾肾两虚,痰湿内阻,故采用补肾健脾、燥湿化痰法治疗Pcos获得良效。

  1 中医文献

  对本病的论述中医古籍中并无与多囊卵巢综合征相对应的病名,根据其临床表现,一般认为本病当属祖国医学“闭经”、“不孕”、“癥瘕”范畴。元·朱丹溪首倡痰湿不孕,《丹溪心法》云:“肥盛妇人,禀受其厚,恣于饮食,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿澡痰”。明代《万氏妇人科》亦有与本病相似的病症描述:“惟彼肥硕者,膏脂充满,元室之户不开,挟痰者,痰涎雍滞,血海之波不流,故有过期而经始行,或数月经一行及为浊,为带、为经闭,为无子之病。”清代《傅青主女科》也有类似记载:“肥胖之妇,内肉必满,遮隔子宫,不能受精,此必然之势也。”

  2 病因病机分析[1~8]

  肥胖与多囊卵巢综合征常并发存在,相互影响,中医辨证为肾气虚弱,痰湿阻滞。

  2.1 肾气虚弱 中医学认为“肾主生殖”,“经水出诸肾”,临床上多数排卵功能障碍的患者多见有不同程度的肾虚症状。总结历代医家经验,从中医理论出发,结合临床病例分析,患者均有青春期月经失调现象,可确定本病与肾气有关,并经分析患者的临床症状后,可发现多属肾虚,部分有痰湿夹杂,然而肾虚之中或阳虚或阴虚以何为主,尚有争论,有些医家崇尚肾阳虚,痰湿内阻的观点,但运用温化之法疗效欠佳。有些医家提出,Pcos是因下丘脑垂体卵巢性腺轴功能紊乱,性激素分泌过多,促使能量代谢过旺,虽Pcos患者临证时无明显肾阴虚证候,但体内已经存在着隐潜性肾阴不足。现代药理研究证明,补肾药具有类雌激素样作用,它通过调节脑内的β内啡肽、5羟色胺等递质影响GnRH的分泌而对生殖功能起调节作用,补肾药还能提高垂体促性腺激素水平,使卵巢内LH/HCG受体增加,提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性,增加内源性雌激素水平,从而促进初级卵泡向优势卵泡发育。故Pcos发病以肾气虚弱为本。

  2.2 痰湿阻滞 肥胖为多囊卵巢综合征主症之一[9~13],中医学认为肥胖属痰湿内盛,自朱丹溪后,较多医家从痰湿着眼对本病进行探讨。陈利生等认为,Pcos病人肾虚与痰湿相互夹杂,肾虚引发痰火,痰湿损伤肾阳,痰湿壅阻、精髓不利或脂膏挟湿阻滞冲任及胞宫胞脉,影响两精相搏而致不孕;痰湿脂膜壅塞胞宫,冲任阻滞,发为月经稀发、闭经。尤昭玲教授认为,脾气虚衰,运化失调,水精不能四布,聚为痰饮,即“脾为生痰之源,肾为贮痰之器”,痰饮为阴邪,最易阻滞气机,损伤阳气,故冲任不通,生化机能不足,月事不调,不能成孕。“经水出诸肾”、“痰之本无不在肾”,临床研究证实,肥胖对Pcos性激素异常有直接影响:在正常月经妇女性激素周围转化中1.5%的雄烯二酮转为雌酮,只0.15%的睾酮转为雌二醇,而肥胖型Pcos病人中的脂肪组织成为雌酮持续产生的主要基地,对卵巢内及性腺轴都产生异常调节。

  3 临床病例

  (成县人民医院2005—2008年门诊病例中Pcos12例)12例患者年龄15~30岁,月经停闭2年以上2例,6个月以上6例,4个月以上4例。治疗前查血清性激素七项12例(促卵泡生成素FSH,黄体生成素LH,催乳素PRL,雌二醇E2,睾酮T,皮质醇C,孕酮P),其中10例患者黄体生成激素与促卵泡生成激素比例(LH/FSH)≥3;睾酮(T)增高8例;二者兼之者4例。12例患者均查彩超,显示双侧或一侧卵巢增大者10例。

  4 诊断标准

  (1)月经停闭6个月以上或月经稀发(每年行经2~3次),或者月经量少(每次经少于3天);(2)血清性激素七项显示,LH/FSH≥3,或T增高;(3)彩超显示双侧卵巢或者单侧卵巢增大或者卵巢呈串珠样改变;(4)形体肥胖,多毛,痤疮,胸脘满闷,白带量多,舌淡苔白,或有瘀斑,脉缓或滑,肢体酸困、乏力。

  5 治疗方法

  以补肾健脾,燥湿化痰法,采用的基本方:当归10g,川芎6g,仙灵脾15g,党参10g,黄精10g,巴戟天10g,苍术10g,白术10g,茯苓10g,胆南星10g,半夏10g,陈皮10g,白芥子6g,炙甘草6g,但是剂量因个体差异有所变化。治疗期间嘱患者自测基础体温(BBT),卵泡期加生、熟地各10g,蛇床子15g,排卵期加路路通20g,皂刺12g,香附10g,桂枝6g;黄体期加鹿角霜20g。连续服药3个月经周期,观察疗效。

  6 治疗结果

  12例Pcos患者中,治愈5例(BBT呈双相,按月经行经连续3个月),显效4例(BBT显示有排卵,但月经周期不规律),有效2例(BBT显示无排卵,但有月经来潮),无效1例。总有效率为91.67%。

  7 典型病例

  患者,女,26岁。结婚3年未孕,婚前即月经量少,婚后月经量更少,渐至闭经,且毛发逐渐增多,阴毛变得浓密,腿部汗毛变黑且粗,连口唇汗毛都变黑,身体由原来正常的体形变得越来越胖,比结婚时胖了约20斤,以前穿的衣服根本不能穿。为了控制发胖,经常不吃饱,但体重还是增加。故因闭经不孕来我院门诊求治,诊断为:多囊卵巢综合征。入院检查:(1)血清激素测定:LH/FSH≥3,T正常。(2)X线片:卵巢增大可达宫体的1/4。(3)彩超:双侧卵巢大呈多囊状。治疗方药:当归10g,川芎6g,熟地15g,仙灵脾15g,巴戟天12g,菟丝子12g,山萸肉10g,皂角刺12g,陈皮10g,半夏8g,苍术15g,山药20g。于月经第3天起开始服用,每个周期6~8剂,连续服药3个月。疗效观察:治疗3个月内BBT测定78个周期,双相59个周期,为75.64%;彩超检测66个周期,排卵47个周期,为71.21%;合计监测144个周期,排卵周期为106个,排卵为73.61%。月经周期不规律,但体重由原来的128斤降至110斤。

  8 讨论

  Pcos发病机制复杂,主要为下丘脑垂体卵巢性腺轴功能失调,内分泌紊乱而致排卵障碍,临床上均可见血清LH/FSH比例过高,T增高,以闭经、月经稀发、月经量少、肥胖、多毛、不孕等症侯群为其特点。根据症状,常辨证为痰湿阻滞,治疗采用燥湿化痰、养血调经。但是单纯燥湿化痰有些片面,又因“经水出诸肾”,“肾主生殖”,在月经的产生和调节上具有重要作用,故闭经,月经稀发,量少责之于肾气虚弱,同时肾在痰湿形成过程中具有决定性作用,明·张景岳《景岳全书》云:“痰之化无不在脾,痰之本无不在肾”,所以治疗痰湿阻滞型闭经应重在补肾,兼顾燥湿化痰。现代研究证实,补肾可调节下丘脑垂体卵巢性腺轴的功能,促进卵泡发育和排卵。痰之本,经之源,皆为肾所主,故在治疗Pcos过程中,“补肾为本”应贯穿始终,Pcos表现为肥胖、多毛、痤疮、白带量多,证属痰湿阻滞,故燥湿化痰亦不可忽视。治疗基本方中,黄精、巴戟天益肾填精,当归、川芎、党参养血调经,陈皮、半夏、苍术、白术、茯苓、胆南星、白芥子健脾燥湿化痰,结合BBT监测。卵泡期应滋肾阴、养精血,促进卵泡发育;故以生熟地、蛇床子滋肾养血;排卵期当通经络,故加路路通、香附、皂刺、桂枝温经助阳,活血行气,促进排卵;黄体期当温肾助阳,促进黄体功能,故以鹿角霜温肾阳,调冲任。Pcos为妇科常见病、多发病,亦属中医疑难病之一,临床证候复杂,病因病机是由多种原因引起的共同最终表现。按临床症状辨证论治,疗效可观,但短期收效不佳,且易反复,故应严密观察病情发展,在补肾健脾,燥湿化痰的基础上临症加减调整方药,使下丘脑垂体卵巢性腺轴的调节控制在正常范围,以恢复排卵,达到治愈为目的。

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  12 多囊卵巢综合征的治疗.http://www.zjol.com.cn

  13 邹大进.实用临床肥胖病学.北京:中国医学科技出版社,1999,5,3.

  


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