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《外台秘要》诊治肛门病心得

来源:《中华现代中医学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【关键词】 《外台秘要》 肛门病 王焘编著《外台秘要》[1]总结了初唐以前治疗各科疾病的方剂、验方,当然也包括肛门疾病。其所载五痔一十二首、五痔数年不愈方六首、五痔脱肛方二首、肠痔方一十五首、诸痔方二十八首、痔下部如虫酱方九首、大便下血风冷积年变作痔方三首、灸痔方二首、杂疗痔方五首、脱肛方三首、......


【关键词】  《外台秘要》 肛门病

王焘编著《外台秘要》[1]总结了初唐以前治疗各科疾病的方剂、验方,当然也包括肛门疾病。其所载“五痔一十二首”、“五痔数年不愈方六首”、“五痔脱肛方二首”、“肠痔方一十五首”、“诸痔方二十八首”、“痔下部如虫酱方九首”、“大便下血风冷积年变作痔方三首”、“灸痔方二首”、“杂疗痔方五首”、“脱肛方三首”、“肛门凸出方三首”、“卒大便脱肛方六首”、“肠肛俱出方二首”及“脱肛历年不愈方三首”,共99首方剂;在载方的同时,对肛肠疾病的发病机制、临床表现也进行了详尽的描述。对后世研究肛肠疾病的诊治及发展历史具有重大意义。

    1  肛门的解剖、生理、病理及治则

    1.1  肛门的解剖  在解剖上,《外台秘要》中引删繁方论曰:肛门“重十二两,长一尺二寸,广二寸二分”。与相近时代的《千金要方》[2]肛门论记载的相同。但与《难经》的肛门考记载“肛门重十二两,大八寸,径二寸大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一”,短一尺二寸。结合《灵枢肠胃论》“广肠傅脊,以受回肠,左环叶脊,上下辟,大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸”,《灵枢平人绝谷》之“广肠大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一”的记载可知,《外台秘要》所述“肛门”,仅包括肛管直肠而不包括乙状结肠,较《灵枢》、《难经》更进一步。

    1.2  肛门的生理  在生理上,《外台秘要》中引删繁方论认为“肛者,主大便道。肺,大肠合也,为通事令史”,“应十二时”。与《千金要方》肛门论记载的相同。查《内经·阴阳应象大论》有“清阳出上窍,浊阴出下窍”,《五脏别论》有“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”、《灵兰秘典》有“大肠者,传道之官,变化出焉”、《六节脏象论》中有“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气”等,可谓一脉相承。

    1.3  肛门的病理  在病理上,《外台秘要》中引删繁方论认为,“若藏伤热,即肛闭塞,大便不通,或肿缩入,生疮”,“若腑伤寒,则肛寒,大便洞泻,肛门凸出良久乃入”。与《千金要方》肛门论记载的基本相同,只是文字稍有差异,“若藏伤热,即肛闭塞,大行不通,或肿缩入,生疮;若腑伤寒,则肛门大开,大行洞泻,肛门凸出良久乃入”,其中“大行”即“大便”。可知,脏腑的病变可以反映在肛门部,肛门部的病变首先反映在肛门功能的改变即大便排出的改变上,如便秘、泄泻;进一步发展,肛门本身可出现器质性病变,如生疮、脱出等。

    1.4  对肛门病的认识  《外台秘要》认为痔病有五,五痔有不同的临床表现,源自《诸病源候论》[3],与《千金要方》同,同时,特别提到肠痔。其最大的贡献是引许仁则的论述,将痔分为内痔、外痔,是目前最早记载内外痔的分类方法。在脱肛病中,详细观察其新久不同和轻重的不同。

    1.5  肛门病的治疗原则  在治疗上,强调肛门病应遵循“热则通之,寒则补之,不虚不实,依经调之”的治疗原则。与《千金要方》肛门论记载的相同。

    2  肛门疾病的论述

    2.1  痔

    2.1.1  痔的分类及临床表现

    2.1.1.1  痔病有五  认为五痔包括牡痔、酒痔、肠痔、血痔和气痔。与《千金要方》不同,其为“一曰牡痔,二曰牝痔,三曰脉痔,四曰肠痔,五曰血痔”。在《外台秘要》中引崔氏论曰:“凡痔病有五,若肛边生肉如鼠乳,出孔外,时时脓血出者,牡痔也;若肛边肿痛生疮者,名酒痔也;若肛边有核,病及寒热者,名肠痔也;若大便转清血出者,名血痔也;若大便难,肛良久肯入者,名气痔也。”然而,在《外台秘要》中引集验也论述到牝痔、脉痔。“牝痔,纵,孔中起外肿,五六日溃出脓血”,“脉痔,更衣出清血”。可见,五痔实际包括七痔,即牡痔、牝痔、酒痔、肠痔、脉痔、血痔和气痔,归纳如下。牡痔:肛缘皮肤红肿,肛门内肿物,较小,如鼠乳状,时常脱出,影响排便。相当于今之混合痔之炎性外痔、二度内痔。即外台之“肛边生痤,横肛中,此牡痔”。集验、千金的说法“牡痔生肉如鼠乳在孔中,颇见外,妨于更衣”。另外的症状描述似为肛漏的表现,如删繁“虚劳寒,下痢不止,肛边转生肉,如鼠乳,在大孔旁,时时脓出,名曰牡痔”。牝痔:肛门周围赘皮,发作时肛门肿痛,肿物脱出,5、6日后,可破溃出脓血。相当于今之混合痔的内痔脱出嵌顿、外痔水肿。即《千金要方》之“牝痔者,肛肿痛生疮”,古今录验之 “肛边生乳,此牝痔”。酒痔:同牝痔的临床表现,只是经常有典型的饮酒诱因。即“外台酒痔,肛门肿,生疮,因酒劳伤发,泻清血,肛门疼痛”。崔氏之“若肛边肿痛生疮者,名酒痔也”。肠痔:肛缘皮肤呈颗粒状隆起,时有疼痛,大便时肛门脱出物,难于自行回纳,常需休息或手托回纳,同时伴有便后下血较多的症状。相当于混合痔三期内痔。即集验之“肠痔,更衣挺出,久乃缩”,合删繁方论之“肠中生痔,名曰肠痔,肛门边有核,痛,寒热得之,好挺出,良久乃缩,而疮生”,合崔氏之“若肛边有核,病及寒热者,名肠痔也”、“大便后出血,此肠痔之疾”,古今录验之“肛出,下血如鸡肝,此肠痔”等。脉痔:肛门瘙痒,时有疼痛,大便时肛内出鲜血。相当于早期痔。从《千金要方》之“脉痔者,肛边有疮,痒痛”,合千金、集验之“脉痔,更衣出清血”。血痔:大便时出血,鲜红量多,无疼痛,经常污染内衣。相当于一期内痔,出血较多者。即崔氏之“若大便转清血出者,名血痔也”,《千金要方》之“大便清血,随大便污衣”。气痔:平素无症状,每因寒温劳湿而发作,出现大便困难、排出不畅,肛门皮肤隆起的症状。相当于静脉曲张性外痔。即《千金要方》之“气痔,温寒湿劳即发”,合崔氏、集验、肘后之“若大便难,肛良久肯入者,名气痔也”。

    2.1.1.2  痔分内外  早在《千金翼方》就有外痔的记载。但中医外科史一致认为,《外台秘要》首载内痔、外痔的分法。其依据是《外台秘要》中引许仁则曰:“此病有内痔,有外痔,内但便即有血,外有异;外痔下部有孔,每出血从孔中出。内痔,每便即有血,下血甚者,下血掷地成孔,出血过多,身体无复血色,有痛者,有不痛者”的说法。其实,与今之内外痔的概念已完全不同。

    2.1.1.3  痔有雌雄  在《外台秘要》中引深师曰:“燥湿痔,痔有雌雄,为病苦暴,有干燥肿痛者,有崩血无数者,有鼠乳附核者,有肠中烦痒者。”与《千金要方》有“槐子丸主燥湿痔,痔有雄雌皆主之方”相同。即后文之“干燥肿痛为燥,崩血无数为湿,鼠乳附核为雌,肠中烦痒为雄”。

    2.1.2  痔的发病机制  五痔在《外台秘要》中引删繁方论曰:“此皆坐中寒湿,或房室失节,或醉饱过度所得,当时不为患,久久不瘥,终能因人。”肠痔、牡痔在《外台秘要》中引古今录验曰:“皆饱劳气所生。”肠痔删繁有“肺虚劳,寒损,至肠中生痔,名曰肠痔”。牡痔删繁“虚劳寒,下痢不止,肛边转生肉,如鼠乳,在大孔旁,时时脓出,名曰牡痔”,可能是指的是肛漏。酒痔删繁“肾虚劳,或酒醉当风,所损肾脏病,所为酒痔,肛门肿,生疮,因酒劳伤发,泻清血,肛门疼痛”。

    2.2  脱肛

    2.2.1  脱肛的病因病机  在《外台秘要》中认为脱肛主要的病因病机是大肠腑受寒,加之久泻久痢,肛门不固而脱出。引《病源》曰:“脱肛者,肛门脱出也。多因久痢后,大肠虚冷所为。肛门为大肠之候,大肠虚而伤于寒,痢而用气,咽而气下,卫则肛门脱出,因谓脱肛也。”引删繁方论“若腑伤寒,则肛寒,大便洞泻,肛门凸出良久乃入”。“大肠寒,应肛门寒,则洞泻凸出”。

    2.2.2  脱肛的临床表现  《外台秘要》对于脱肛的临床表现观察极为详尽。认为脱肛有新久轻重的不同,轻者为“肛门凸出”或“肛出”,重者为“肠肛具出”,新者为“卒大便脱肛”,久者为“脱肛历年不愈”。脱肛的主要伴随症状为“洞泻”。脱肛严重者“肠肛具出”,具体为“肠随肛出”或“肠随肛出,转广,不可入,一尺来者”。

    3  肛门病论治

  《外台秘要》对于肛门病的治疗特点主要表现在对症状有明显的指向性,包括常见的便血、肛门肿痛、肛门瘙痒、脱出等证,对于今天的治疗仍具有参考意义。

    3.1  便血为主证的治疗

    3.1.1  广济治疗五痔下血不止的方剂  (1)方名:无。组成:槐子6分,龙骨6分,槲叶6分,干姜6分,芎穹6分,当归6分,茜草6分,吴茱萸6分,白蔹5分,炮附子5分,黄芪8分,大黄10分,猪悬蹄甲14枚,发灰4分。用法:蜜丸如梧桐子大,空腹,水饮口服,日2次,每次20~40丸。主治:五痔下血不止。功效:补血、止血,通便。禁忌:鱼、热面等。(2)方名:黄芪丸。出处:广济。组成:黄芪3两,枳实3两,乌蛇2两,当归2两,赤石脂2两,猬皮2两。用法:蜜丸如梧桐子大,空腹酒送口服,日2次,每次20丸。主治:痔下血。

    3.1.2  小品治疗五痔下血的方剂  (1)方名:五痔散。出处:小品,文仲、备急、药验同。组成:赤小豆4分,黄芪3分,炮附子1分,白蔹1分,桂心1分,芍药2分,黄芩2分。用法:散剂,酒送服,日3次,每次方寸匕。主治:下部中傍孔,起居血纵横出。效果:止血大验。(2)方名:紫参丸。出处:小品,集验、备急、千金同。组成:紫参1两,秦艽1两,乳发灰1两,紫苑1两,厚朴1两,藁本2两,雷丸半升,白芷1两,蛰虫半两,贯众3两,猪后悬蹄甲14枚,虻虫半两,石南半两。用法:用羊脊髓合猪脂各半升煎,为丸如梧桐子大,饭前酒送口服,日2次,每次15丸。主治:大便肛边清血出。又治脱出,脱肛。效果:4日,肛边痒止;8日脓血尽,鼠乳悉愈;60日终身不发。

    3.1.3  古今录验治疗肛出下血的方剂  (1)方名:无出处:古今录验。组成:大黄10两,滑石7两,芒硝3两,桑白皮2两,枣30枚, 黄芩5两,杏仁2两。用法:汤剂,用酒一斗二升煎成2升,口服。主治:肛出下血如鸡肝。功效:泻下止血。(2)方名:白蔹散。出处:古今录验。组成:赤小豆4分,黄芪3分,芍药2分,白蔹2分,黄芩3分,桂心3分,炮附子2分,牡蛎2分。用法:散剂,酒送服,日3次,每次方寸匕。主治:十年痔,如鼠乳,脓出,便作血,剧。功效:疑治疗肛漏之方。

    3.1.4  千金治疗五痔出血的方剂  见治疗肛门肿痛的方剂。

    3.1.5  崔氏治疗诸痔下血的方剂  (1)方名:薤白汤。出处:崔氏。组成:薤白七合、羊肾脂一升。用法:水煎,口服。主治:大便后出血的肠痔。效果:脓血与粪便相和即瘥。(2)方名:无。出处:崔氏。组成:白矾、炮附子、干姜各1两。用法:蜜丸,口服。主治:大便后出血的肠痔。(3)方名:无。出处:崔氏。组成:黄芪2两半,枳实2两半,黄矾石1两。用法:为末,和蜜为丸,空腹酒送服,日2次,每次20~30丸。主治:诸痔及下血不止,转虚羸。禁忌:荞曲、猪肉、蒜、鱼、劳事。效果:服之无不效。久服,一年半年愈,良验。(4)方名:无。组成:大黄5分,甘遂3分,黄芩2分,干姜4分,炮附子4分, 桃仁21枚,葱白7茎。用法:水煎口服。主治:大便急去血,或至一升数合,两少血色。此是内伤风冷,积年多变作痔。禁忌:猪肉等。效果:不过3剂,瘥。

    3.1.6  许仁则治疗诸痔下血不止的方剂  方名:黄芪十味散。出处:许仁则。组成:黄芪5两,苦参6两,玄参6两,炮附子3两,大黄3两,干姜2两,猬皮2两,黄连4两,槐子6合,猪悬蹄甲1具,用法:为散,空腹口服,日2次,每次方寸匕,可加至2钱匕。禁忌:猪肉、冷水。

    3.1.7  范汪治疗痔下血的方剂  方名:黄连曲散。组成:黄连2两,曲1两。用法:薄蜜为散,食前口服,日3次,每次半寸匕,可加至方寸匕。

    3.1.8  治疗便血为主证的单方验方  肘后载蒲黄水口服,矾石、炮附子蜜丸口服,鲤鱼、鲫鱼、鳝鱼食疗治疗肠痔之每大便常有血,备急、千金、文仲、古今录验同。广济载蛇肉水煎煮口服治疗痔下血。备急用稻草灰煎汤热渍,千金用桃皮、李皮、扁蓄、苦参取汁渍,有效。

    3.2  肛门肿痛为主证的治疗

    3.2.1  千金槐皮膏  组成:槐白皮2两,熏草半两,辛夷半两,甘草半两,白芷半两,野葛6铢,巴豆7枚,漆子6枚,桃仁10枚,猪脂半斤。用法:猪脂煎膏,纳肛,日4、5次。张文仲用作坐药。主治:肛门痛痒、出血。效果:虫死瘥,止痛痒大佳。

    3.2.2  删繁蜂房膏  组成:炙蜂房3两,生槐白皮10两,莲实50个,桃仁50个,白芷2两,赤小豆1合,猪膏1升半,苦酒1升。用法:煎成膏,取杏子大,纳肛内。也可酒送口服,每次一方寸匕。主治:酒痔之肛门肿,生疮,因酒劳伤发,泻清血,肛门疼痛。

    3.2.3  删繁猪悬蹄青龙五生膏  组成:猪悬蹄甲3枚,生梧桐白皮4两,生龙胆5分,生桑白皮5分,蛇蜕5分,雄黄5分,生青竹皮6分,生柏皮7分,炙露蜂房3分,炙蜀椒汗3分,猬皮4分,炮附子4分,杏仁20枚,猪脂3升,苦酒2升。用法:微火煎成如薄糖状,外敷。也可酒送口服,每次如枣核大。主治:肠痔之肛门边有核,痛,寒热得之,好挺出,良久乃缩,而疮生。

    3.2.4  广济方无名  组成:光明砂、麝香(当门子)、蛇皮各等分。用法:研末,蜜调外敷。主治:痔、瘘、疽、疮。

    3.2.5  治疗痔疼痛的单方验方  崔氏载用葱加发煎汤坐浸,扁蓄根茎叶加水莨菪涂枣肉纳肛,姜口服,死竹子烧灰口服,狸肉食疗,均可止痛。

    3.3  以肛门瘙痒为主证的治疗

    3.3.1  小品槐皮膏  组成:槐皮5两,甘草2两,当归2两,白芷2两,陈豉50粒,桃仁50粒,赤小豆2合,猪脂2升。用法:成膏,外敷。主治:谷道中痒痛痔疮。集验同。

    3.3.2  治疗肛门瘙痒的单方验方  肘后载胡粉、水银用枣膏调匀,纳肛,属于导法,效,崔氏同;用菟丝子熬黑成膏后加鸡子黄外敷,集验、备急、文仲、范汪同;杏仁熬黑成膏,外敷,集验、备急、文仲、崔氏同;猬皮或猪肚烧灰外敷,崔氏同。文仲载桃叶(或加乌梅)或吴茱萸捣汁熏蒸,肘后、崔氏、备急同;用小豆1升、苦酒5升,煮干为末,口服,崔氏、备急同;猪椒子1升用酒1升渍5日后饮,崔氏。

    3.4  以出脓为主证的治疗  删繁鳖甲方。组成:鳖甲7分,干地黄7分,黄连7分,连翘7分,瓜蒌6分,黄芪6分,干姜6分,蜂巢5枚, 猬皮5分,续断5分,附子4分,槐子4分,矾石4分。用法:蜜为丸如梧桐子大。日2次,每次20丸,可加至30丸。主治:牡痔之因虚劳寒,下痢不止,肛边转生肉,如鼠乳,在大孔旁,时时脓出。

    3.5  以脱肛为主证的治疗

    3.5.1  大便时突然脱出的治疗  肘后用豆酱清加酒外涂(文仲、备急同),烧虎骨末口服。范汪涌绿桑枝螺烧末加猪脂外敷(文仲同)。千金用蒲黄合猪膏外敷(文仲、备急同)。

    3.5.2  肛门凸出的治疗  (1)删繁猪肝散(千金同)组成:猪肝1斤,黄连2两,阿胶2两,芎穹2两,乌梅肉5两,艾叶1两,用法:为末,口服。(2)千金壁土散。组成:故屋东壁土1升,皂荚3挺。用法:为散,裹敷肛门。千金麻履底按入方组成:麻履底1枚,龟头1枚,用法:龟头为散外敷,麻履底按熨。

    3.5.3  重症脱出的治疗  肘后用生瓜蒌捣汁口服,加猪肉汁洗手,随抑按自得入(范汪、小品、文仲、备急、千金同)。备急用石灰熬热布裹熨法,随按令入(小品、备急、文仲同)。

    3.5.4  脱肛日久的治疗  集验用生铁3斤水煎外洗(范汪、小品、文仲、备急、千金同)。千金用死鳖头1枚烧灰敷肛门,手按令入,加灸横骨100壮;或用精铁粉外敷,用手按入。 

    3.6  通用方

    3.6.1  广济五痔方  组成:生槐煎5分,皂角2两,麝香2分,雄黄2分,莨菪2分,丁香2分,木香2分。用法:制成5丸,熏法,纳肛法,每次1丸。主治:五痔。禁忌:鱼、热麸等。效果:立效。

    3.6.2  广济猬皮散  组成:猬皮6分,龟甲6分,当归6分,黄芪8分,槐子8分,蛇皮5寸,露蜂房5分,藁本5分,桂心5分,猪后悬蹄甲14枚。用法:为散,口服,日2次,每次一方寸匕,可加至一方寸匕半。备注:用后不泻利。

    3.6.3  集验五痔方  组成:蛇蜕皮、龟甲、猬皮、蜂房、猪左悬蹄甲各等分。用法:随五痔不同,主药为3倍。口服每日1~5次,每次方寸匕。也可纳肛,也可敷疮口。主治:五痔。禁忌:病愈后,百日内勿房事。备注:《千金要方》论述详细,据补禁寒冷、猪肉、鱼、房事。

    3.6.4  深师槐子丸  组成:槐子4两,干漆4两,木根皮4两(椴子),茱萸2两,秦艽2两,黄芩2两,白蔹2两,青木香2两,牡蛎2两,龙骨2两,炮附子2两,八角2两,雷丸2两,蒺藜子2两,白芷2两,桂心2两,鸡舌香2两,黄芪2两。用法:蜜丸,口服。主治:燥湿痔。备注:与《千金要方》的槐子丸同。

    3.6.5  千金小槐实丸  组成:槐子3斤,龙骨10两,矾石1斤,硫磺1斤,白糖2斤,大黄10两,干漆10两。用法:为丸,口服。备注:深师。

    3.6.6  集验猬皮丸  组成:槐子3两,炮附子2两,当归2两,连翘2两,干地黄5两,干姜2两,矾石2两,续断1两,黄芪1两,猬皮1具。用法:蜜丸如梧桐子大,口服,日2次,每次15丸,可加至30丸。主治:痔,瘘。效果:常用大验。备注:肘后、备急、文仲、删繁、千金、古今录验同。

    3.6.7  古今录验黄芪丸  组成:黄芪5分,青稻子5分,漏芦5分,炙鳖甲5分,狼牙5分,黄柏4分,犀角8分,斑蝥4分,猬皮4分,白矾10分,芫青10枚,地胆10枚,蜈蚣10枚,猪悬蹄甲7枚。用法:蜜丸如梧桐子大,日2次,每次2丸,可增加。效果:增加至大便通畅为度。

    3.6.8  单方验方  (1)桃叶蒸痔方组成:桃叶1斛,细糠1斗,胡麻1斗。用法:熏蒸效果:虫出当死。(2)千金五痔方组成:猬皮3指大, 熟艾1卧。用法:熏法。效果:三日将息,更熏3度,永瘥。禁忌:勿犯风冷厚味,慎鸡、猪、鱼、生冷。(3)槐酒组成:槐东南枝1石,槐东南根2石,槐白皮1石,槐子1石,季米2石,曲2石。用法:取清饮,日3、4次。禁忌:生水。(4)文仲肠痔方:槐木耳,捣末,饮方寸匕,日三次。白蔷薇2分,枸杞根2分,捣筛为末,日三次。生地1斤,酒2斗,适量饮用。枳根皮末每次服方寸匕,日三次。(5)备急肠痔方:壳子,敷、导法,文仲、崔氏同。槐白皮适量,坐浴不过三,虫出。槐白皮粉导法,文仲、崔氏、千金同。药渣烧灰、矾石为粉。文仲、崔氏、范汪同。(6)猬皮丸:生槐皮10两,弹子大,纳肛,大效,备急、千金同,槐赤鸡(槐糯)1斤口服。(7)千金痔神方:出处:救急、崔氏、古今录验同。槐子,煎,如鼠屎大,纳肛主治:痔,瘘,百种疮。(8)崔氏痔方:鲤鱼肠,坐法,虫尽。(9)无名(膏)出处:小品,古今录验同。藜芦、大黄、黄连各半两,链木子14枚,桃仁14枚,巴豆4枚,荨麻(狗猬)14枚。制法:猪脂成膏。用法外敷。

    4  《外台秘要》治疗肛门病小结

    4.1  内服药剂型丰富,药有专长  内服药包括丸散汤剂。长期用药宜丸剂如槐子丸、千金小槐实丸、紫参丸、黄芪丸等,急则用散如五痔散、黄连曲散、白蔹散、黄芪十味散等,汤剂少用,但也取汤用荡涤之功,如薤白汤等。分析采用各药,特点明显,药有专长。治疗五痔继承《千金要方》之用槐经验,载有槐子煎槐子丸、小槐实丸、槐酒、槐皮膏等,后世在此基础上形成的槐角丸,至今仍广泛使用。重视动物药的应用,提出五药治五痔的原则,使猪悬蹄甲、鳖甲、龟甲、猬皮、蛇蜕同治五痔,各有侧重,同时提到蜈蚣、蛰虫、龙骨、牡蛎、鲫鱼、鲤鱼、鳗鱼、鳇鱼及肠等,对后世利用动物蛋白治疗肛门疾病有启示作用。善用矿物药,如矾石、芒硝、滑石、硫磺等,对后世开发明矾制剂治疗痔病提供充分的证据。    配伍精当,堪称后世典范。下血失血常用黄芪、当归,正合后世当归补血汤之意,至今被沿用。治病求因,寒热并用,常用枳壳、大黄、芩连配伍炮附子、干姜、桂心,以收温脏泻热之功,即文中提到的“利”与“不利”之法,如猬皮散“不利”、“疗五痔下血不止方”则“利”,古今录验治肠痔方“当下”。

    4.2  外用法效果卓著流传后世  洗浴法,用槐根、桃根、槐白皮、葱、乱发等煎汤,坐浴熏洗。目前尽管所用药物已不相同,但此法在肛肠病中应用广泛,成为治疗肛门疾病的主要方法之一。烟熏法,用桃叶、细糠、胡麻、猥皮、莨菪子、稻草等,烧烟熏肛门,主要用治虫痔等。目前用之较少,主要是医疗条件及环境的限制。熨法,主要是用大小豆或枳实加热后放入囊中,坐在上面熨蒸。现代已被各种肛门理疗器械如红外线、微波所替代。外敷法,将药物研成细粉,用猪脂或猪骨髓调成药膏外敷于肛门局部治疗肛门病,如槐皮膏、蜂房膏、青龙五生膏等。成为日后治疗肛门疾病的主要疗法。 坐药,将不同的药物如槐子、槐白皮、鲤鱼肠子、壳子或复方等制成大小合适、形状不同的塞药,有的如鼠屎、有的如杏子大、有的如弹丸、有的如枣核大,放入肛门,可起到清热解毒、泄热通便、收敛止血、消肿止痛的作用,如猬皮丸。现代已发展成各种成分不同的栓剂,广泛应用于临床。

    4.3  灸法特殊有待挖掘  详细记载了崔氏灸痔的两种方法。一为“以绳圊病者项,令两头相拄,展绳,从大椎正中量之,垂绳一头,当脊正下,以墨点讫。又量病者口两吻头,接前口吻绳头正下,复点之,望使相当所三处,并下火,重者各五百壮,轻者三百壮,即愈”。一为“令患者平坐解衣,以绳更从大椎骨中向下量至尾椎骨尖头讫,再折绳更从尾椎骨尖头向上量,当绳头正下,即点之,高虢州初灸至一百壮得瘥,后三年复发,又灸之,便断”。另外,治疗脱肛历年不愈,可“灸横骨一百壮”。

【参考文献】
  1 田振国.古代肛肠疾病中医文献集粹.沈阳:辽宁科学技术出版社, 2007,31-45.

2 孙思邈.备急千金要方.北京:人民卫生出版社,1964,169-178.

3 丁光迪.诸病源候论校注.北京:人民卫生出版社,1982,975-978.


作者单位:250011 山东济南,山东中医药大学附属医院肛肠科


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