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四妙勇安汤联合下瘀血汤加味治疗早期糖尿病肾病45例临床观察

来源:《中华现代中医学杂志》 作者:郭凤莲 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 目的 观察四妙勇安汤联合下瘀血汤加味治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效。方法 将90例DN患者随机分为治疗组和对照组,两组分别给予格列喹酮或格列齐特口服。治疗组在此基础上予以四妙勇安汤联合下瘀血汤加味口服。结果 两组治疗前后比较,空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、尿白蛋白排泄率(UAER)......


【摘要】  目的 观察四妙勇安汤联合下瘀血汤加味治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效。方法 将90例DN患者随机分为治疗组和对照组,两组分别给予格列喹酮或格列齐特口服。治疗组在此基础上予以四妙勇安汤联合下瘀血汤加味口服。结果 两组治疗前后比较,空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、尿白蛋白排泄率(UAER)等指标改善,治疗组优于对照组。结论 四妙勇安汤联合下瘀血汤加味对早期DN患者是一种有效的治疗方法。

【关键词】  糖尿病肾病;四妙勇安汤联合下瘀血汤;治疗应用

     糖尿病肾病(DN)是糖尿病的主要微血管病变,也是糖尿病的主要死亡原因之一。因此,临床上对早期糖尿病肾病的及时有效治疗显得尤为重要。近年来,我们在常规西医治疗的基础上,根据中医理论采用四妙勇安汤联合下瘀血汤加味治疗本病,取得较好效果,现报告如下。

  1  资料与方法

    1.1  诊断标准  全部病例均符合1997年美国糖尿病学会2型糖尿病的诊断标准[1]。并符合Mogensen对DN的分期[2],属早期DN,尿白蛋白排泄率UAER在20~200μg/min。全部病例均排除高血压、心力衰竭、感染、过敏肿瘤及其他肾脏疾病。无近期应用肾毒药物等。

    1.2  一般资料  将患者随机分成治疗组和对照组。其中治疗组45例,男21例,女24例,年龄48~79岁,平均为54.3岁;发现糖尿病病程1~18年,平均7年。对照组45例,男22例,女23例,年龄47~81岁,平均55岁,发现糖尿病1.5~17年,平均7.2年。两组临床资料统计学处理差异无显著性,具有可比性(P>0.05)。

    1.3  治疗方法  两组患者均给予优质低蛋白糖尿病饮食,适当运动。分别予以格列喹酮或格列齐特控制血糖。治疗组在此基础上予以四妙勇安汤联合下瘀血汤加味治疗。处方:黄芪60g,当归30g,玄参30g,银花30g,大黄10g,土鳖虫5g,桃仁10g,甘草10g,水煎服,两煎共取汁600ml,早晚各1次温服,治疗3个月后评定疗效。

    1.4  观察指示  两组患者分别于治疗前后检测尿微量白蛋白(UALb)并计算出UAER。检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血清胆固脂(TCH)、甘油三脂(TG)、纤维蛋白原(FBG)。

    1.5  统计学处理  计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验。

  2  治疗结果

    2.1  疗效评定标准  显效:症状、体征基本消失,UAER<20μg/min;有效:症状、体征减轻,UAER较治疗前下降>50%;无效:症状、体征无改变,UAER未达到标准或加重者。

    2.2  两组疗效比较  治疗组45例,显效18例(40%),有效23例(51%),无效4例(9%),总有效率91%。对照组45例,显效9例(20%),有效18例(40%),无效18例(40%),总有效率60%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.01)。

    2.3  两组治疗前后实验室指标比较  见表1。治疗组治疗后FBG、HbA1C、UAER与治疗前比较有明显下降,差异有显著性(P<0.01);而对照组仅FBG治疗前后差异有显著性(P<0.01)。表1  两组治疗前后UAER、FBG、HbA1C变化比较 注:与本组治疗前比较,*P<0.01

    2.4  两组治疗前后纤维蛋白原比较  见表2。治疗组治疗后纤维蛋白原明显降低,疗效优于对照组,差异有显著性(P<0.01);对照组治疗前后比较差异无显著性(P>0.05)。 表2  两组治疗前后FBG变化比较注:与本组治疗前比较,*P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.01

    2.5  两组治疗前后TCH1、TG水平变化比较  见表3。治疗组治疗后TCH、TG水平均比以前有明显下降,差异有显著性(P<0.01);对照组治疗前后比较差异无显著性(P>0.05)。表3  两组治疗前后血脂变化比较 注:与本组治疗前比较,*P<0.01

    3  讨论

    早期DN起病隐匿,易被忽视。微量白蛋白尿是诊断早期DN的重要指标。同时也是观察疗效和判断预后的重要指标。DN的病机是多方面的,包括各种糖代谢及内分泌的紊乱;血流动力学改变和微血管的结构损害。研究表明:高血脂症可以通过改变肾小球基底膜成分增加基底膜通透性而引起蛋白尿,血黏度增加会加重肾脏缺血缺氧,肾小球基底膜中硫酸类肝素减少又能导致基底膜通透性增加,从而引起蛋白尿。中医认为:消渴是以阴虚为本,燥热为标,阴虚内热,煎灼津液阴血致血液粘滞血脉瘀塞,瘀阻肾络,致肾失封藏固涩,精微下注而成。因此,我们针对本病阴虚血瘀这一病理特征,选用传统的滋阴清热之四妙勇安汤联合下瘀血汤加黄芪治疗早期DN,取得较好的疗效。方中应用黄芪为君取其大补脾胃元气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正并助诸药之力。配当归以活血化瘀;玄参、银花清热养阴为臣,土鳖虫化瘀通络,大黄通便为佐;诸药合用共奏养阴清热,活血化瘀之功。现代药理研究,黄芪可以改善肾脏局部血流动力学异常,降低血糖减轻肾小球通透性,减少蛋白尿[3],黄芪、当归配伍则有良好的协同作用[4],大黄能改善DN的代谢紊乱影响肾内血流动力学[5]。土鳖虫能扩张血管,改善微循环,对血管内皮起到直接保护作用。总之,研究表明四妙勇安汤联合下瘀血汤治疗DN有减少蛋白尿抗凝降脂的作用。

【参考文献】
  1 钱荣立.糖尿病临床指南.北京:北京医科大学出版社,2000,214-218.

2 Mogensene CE.Early glomerular hyperfiltration in insulin-dependent diabetics and late nephropathy.Scand J Clin Lab Invest,1986,46(3):201-206.

3 窦连军.黄芪对早期糖尿病肾病患者尿内皮素的影响.中国中西医结合杂志,2000,20(3):215.

4 今凌.黄芪当归在肾脏疾病中的应用及机制研究进展.中国中西医结合肾病杂志,2001,21(5):396-397.

5 顾刘俊.大量治疗糖尿病肾病的分子细胞机制研究进展.中国中药杂志,2003,28(8):703-705.


作者单位:410007 湖南株洲,株洲四三O医院


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