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试述“痰”、“瘀”与慢性肾小球肾炎的临床关系

来源:《中华现代中医学杂志》 作者:沈贵宝,沈 鹏 2008-5-30
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摘要: 【摘要】 机体在感染细菌、病毒等致病因子时产生炎性介质因子,在抗原抗体作用后产生免疫复合物,使免疫系统发生改变,或形成非免疫机制直接影响肾脏。肾小球基底膜、系膜区沉积或肾小球血管网内皮细胞异常增生,导致肾小球过滤系统或集合管处功能代谢障碍。同时这种“免疫复合物”又可作为循环性或原位性的病理产物......


【摘要】  机体在感染细菌、病毒等致病因子时产生炎性介质因子,在抗原抗体作用后产生免疫复合物,使免疫系统发生改变,或形成非免疫机制直接影响肾脏。肾小球基底膜、系膜区沉积或肾小球血管网内皮细胞异常增生,导致肾小球过滤系统或集合管处功能代谢障碍。同时这种“免疫复合物”又可作为循环性或原位性的病理产物,反作用与人体其他正常组织结构,成为致病因子。从而沉积在肾小球的不同部位,会引发肾单位产生不同病理变化。在治疗方法上,应审视脾肾之虚。本文强调以“痰、瘀”为本,兼治水肿、蛋白尿等,一味的固涩蛋白、利尿消肿,使用免疫抑制剂,不总是有突出疗效,反而延误病程,加重病情,又会造成疾病反复发作,进而加剧人体内阴阳平衡失调。

【关键词】  痰;瘀;慢性肾炎


    目前,肾脏疾病因发病率高、病程长、药昂资耗而疗效不显著,直接影响着人的生活质量及寿命,危害极大。医学领域均在探讨、摸索有效的治疗方案。由于人体在细菌、病毒及有害物质感染作用下,引起免疫系统动态平衡异常,产生一些病理性产物(免疫复合物)及炎性因子,通过血液循环,导致肾脏生理功能性障碍和代谢过程中的有害物质无(少)途径排出,引起一系列病变,并累及人体重要脏器,危及生命。诸多医家提出:“补肾益脾,清热解毒,活血化瘀,利水排毒,固涩蛋白,凉血止血”等方法,惟独对“痰”、“瘀”论者甚少,或少言论之。故此,试重点从“痰”、“瘀”并治入手,则易于清除病理性复合物,改善肾脏功能而述之,以陈管见。

    中医学所论“痰”有狭义、广义之分。狭义之“痰”指产生于呼吸系统,由其呼吸黏膜分泌经口、鼻咳吐而出的粘稠状物质;广义之“痰”指痰饮,泛指脏腑功能失调或在疾病过程中,代谢失常,而产生的病理性产物。由于“痰”能阻滞气血,有碍脏腑气化功能,进而致病多端,可随其侵犯或停留的部位不同,导致各种病症出现,成为致病因子,从而形成了一些怪症、顽疾。前人有论:痰为百病之母[1],百病中多有兼痰者,世所不知也[2],凡有怪症,莫不由滋,丹溪十病九痰论,岂欺我哉![3],怪病多属痰,暴病多属火[4],斯怪异延缠病,都是痰涎里而生[5]、百病之源,皆生痰[6],痰之本,水也,原于肾,痰之动湿也,主于脾[7],五脏之病,呈俱能生痰,然无不由乎脾肾,盖脾主湿,湿动则为痰;肾主水,水泛,亦为痰,故痰之化,无不在脾,而痰之本,无不在肾[8]。

    1  现代生物理论与祖国医学对“痰”的研究见解

    1.1  “痰”与免疫  在人体免疫系统细胞活动过程中,每一个环节发生障碍、协调性被破坏时,都使免疫细胞的结构功能及内在相互关系发生改变。尤其在人体特异性免疫和非特异性免疫应答活动异常时,能产生免疫复合物—痰浊类物质,并附着在某些器官组织,引发新的病变。如:肾小球肾炎、痛风性肾炎、过敏紫癜性肾炎等。细胞组成构象的变化,即细胞任何结构改变正常态,亦会发生痰浊;细胞表面的各种受体、酶的活性及细胞膜选择通透性,在痰浊的形成方面也有着重要作用。另外,细胞内液、生物内膜系统及溶酶体功能改变,都可以影响痰浊的发生。

    1.2  “痰”与血液流变  血液在流动过程中,本身成分改变,影响其流动的速度、流向、方式、粘度等,可能与“津液不循常道,便成痰浊”有关。血小板的聚集性、黏附性以及释放时出现的病理性改变,必然会影响血流常态。另外,红细胞积压过多、聚集性增强、变形能力下升高,造成血流粘度升高,微循环发生障碍,甚至出现微血栓。再之脂质代谢紊乱,沉积在血管壁而生成痰浊,与血栓互结。

    1.3  “痰”与微量元素  微量元素是酶的激活剂或直接参与人体代谢。当微量元素缺乏时,酶的活性降低,部分功能障碍,即阴阳失去动态平衡,阳虚则无力行血,阴虚则熬津成痰。同时也造成有害物质不断积累,也可能会形成痰浊。

    1.4  “痰”与淀粉样蛋白质代谢  淀粉样蛋白来源于免疫球蛋白降解后产物,该产物在组织中沉着时,会产生嗜酸性玻璃化无定形的细胞外物质,成为淀粉样。而淀粉样物质类似于中医所讲的“痰”、“痰湿”之证,这些异常物质的形成,干扰正常细胞功能,阻滞细胞间的信息传导,即“痰阻经络,碍气血运行”。

  2  痰与瘀是疑难怪病之根

    古人也云:怪病多痰、怪病多瘀、痰为百病之母。二者虽为不同病理产物,却为同源异物。朱丹溪指出:痰夹血瘀,遂成窠囊;张介宾说:痰指人之津液,无非水谷所化,化失其正,则脏腑病,津液败而血气变成痰水。“痰血同源”是以“津液同源”为理论基础,津液凝滞则成痰,血滞不行则成瘀。然而血与津的生成、输布是靠“气”的推动作用。因此,日本相关学者提出:气、血、水的病理观。三者一旦发生障碍就可以引起气滞、血瘀、水毒,聚而成痰。由痰致瘀,不外痰阻经络,血脉不通则血滞成瘀,而瘀也可以成痰,痰阻脉络。脉道不通,气不往来,是血脉内外之津液不能渗出或回还于脉中,津液久聚则成痰,与瘀血互结,瘀血内停则阻滞脉络,阻碍津液入脉化血之径聚为痰浊,从而表现为痰阻血瘀并存现象,如:外伤皮下血肿,渐化为血水,肺内出血渐化有形之痰液咳出。《章太炎医论》中有述:肌腠内有毛细血管,血中津液溢满,与其余滓当去者,皆自毛细血管渗入淋巴腺。由此可见,痰、瘀同源互根、互换、互消长之关系,必须两者兼治之。

    故临诊数年,主张补脾之气为基础,重点化痰、化瘀、降浊利水,以清除体内“免疫复合物”,抑制沉积物及血管内皮细胞异常增殖,降低血液中血脂、肌酐、尿酸的产生及排泄,改善肾功能,远优于常规治法。

    【附方】化痰去瘀降浊汤(自拟)

    生黄芪20g,太子参(西洋参)30g,益气养阴、补而不滞,改善机体乏力;当归尾13g,三七6g,水蛭粉3g,丹参30g,泽兰20g,活血化瘀、疏通血脉,又防止肾动、静脉血栓的形成,保护和修复血管内皮细胞完整性;杏仁12g,夏枯草15g,广郁金20g,白芥子10g,草决明30g,化痰、宣肺、通便、降浊;柴胡3g,升麻10g,升举阳气,清者自升,浊者则降;若上有“恶心欲呕”,下有“大便不通” 并发症,则加 大 黄10~20g 等;若有高血脂兼水肿并发症,则加泽泻20g,猪苓20g,何首乌20g 等;若有隐性感染病灶者,则加连翘根30g,野菊花10g,进行甘寒清利解毒;若舌质嫩淡而暗,则加桂枝4g,蜈蚣2条,进行通络通阳助膀胱气化,消除蛋白尿。结合病人不同病情,以上各方在临床上均获良好效果,但不可胡乱套用。

【参考文献】
  1 张景岳.景岳全书·杂证谟痰饮.明嘉靖年间. 第三十一卷,37-41.

2 朱丹溪.丹溪心法·痰十三.元代. 第二卷,432-435.

3 方广.丹溪心法附余医.明代.第二十四卷,333-334.

4 周学海.周氏医学丛书·本草经疏·论痰饮药宜分治.清代. 第一卷,53-56.

5 皇甫中.明医指掌·痰证.明代. 第一卷,86-89.

6 吴澄.不居集·不居上集·痰症扼要经意.清代. 第三十七卷,66-67.

7 王伦.明医杂著·化痰丸论.明代. 第一卷,32-35.

8 张景岳.景岳全书·痰饮.明嘉靖年间. 第三十一卷,96-97.


作者单位:234200 安徽灵璧,灵璧县人民医院中医科


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