周亨德医师治疗慢性胃炎经验总结

来源：《中华现代中医学杂志》作者：夏飞，周亨德（指导）打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：【摘要】周亨德主任医师在治疗慢性胃炎方面有其独特的见解，通过多年的临床经验总结，将慢性胃炎临床表现归纳为胃脘痛、嘈杂、痞满、嗳气等四种主要症状，并认为脾胃虚为本病之本，化湿为治疗之大要。同时他十分重视饮食、情绪等因素对慢性胃炎的影响。【关键词】慢性胃炎。名医经验周亨德主任为......

【摘要】 周亨德主任医师在治疗慢性胃炎方面有其独特的见解，通过多年的临床经验总结，将慢性胃炎临床表现归纳为胃脘痛、嘈杂、痞满、嗳气等四种主要症状，并认为脾胃虚为本病之本，化湿为治疗之大要。同时他十分重视饮食、情绪等因素对慢性胃炎的影响。总之，周亨德主任在临床施治过程中充分体现了中医的整体观及辨证论治观，值得借鉴。

【关键词】 慢性胃炎；周亨德；名医经验

周亨德主任为浙江省名中医,从医50余载,在内、外、妇、儿各科均有较深的造诣，尤善治消化系统的疾病，在治疗慢性胃炎方面有其独特的见解。笔者有幸随其抄方，聆听言教，受益匪浅。现将周亨德治疗慢性胃炎的经验介绍如下。

1 重视饮食和情志对慢性胃炎的影响

周亨德认为本病的发生、发展与饮食、情绪关系密切。“饮食自倍，肠胃乃伤”，伤食不节，暴饮暴食，易内生食滞；而五味过极，辛辣无度，肥甘厚味，可蕴湿生热；此均可损伤脾胃致胃痛、嘈杂、痞满等。故有“百病皆从口入”之说。而多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱，故忧思恼怒，情志不遂，可造成气机逆乱，升降失职，肝气横逆犯脾胃，胃失和降，肝脾不和，气机郁滞而见胃痛、嗳气、痞满。

故在治疗慢性胃炎过程中，周亨德常仔细地向病人说明饮食的重要性，纠正病人不良饮食习惯，并耐心倾听病人的烦恼，开导病人，使其保持愉快的心情。周亨德认为，纠正不良饮食习惯、保持心情愉快是治疗慢性胃炎的一重要环节，通过饮食和情志的调节，再给予药物治疗可以起到事半功倍的作用。

2 胃脘痛、嘈杂、痞满、嗳气为本病的主要临床表现

周亨德将慢性胃炎的临床表现归纳为胃脘痛、嘈杂、痞满、嗳气等四种主要症状。根据清·叶天士“病初气结在经，久病则血伤入络”的观点，周亨德认为本病的病程较长，脾胃虚弱，无以推动血液正常运行而出现瘀血内阻的表现，瘀血内停，阻滞气机，气机不畅，不通则痛。故胃脘痛多见于气滞血瘀型。临床中常以活血化瘀药主之。嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥、似辣非辣、似痛非痛，心中懊忄农，莫可名状，时作时止的病证。该症状在临床最为多见，周亨德将此症状与现代医学的诊断结果相联系后，分析认为嘈杂多与胃酸分泌过多或胃黏膜保护屏障受破坏有关。故治疗时拟辛开苦降法以抑制胃酸，减少胃黏膜的破坏。痞满多见得食则胀，嗳气则舒，此与饮食关系密切，常因暴饮暴食、恣食生泛、食谷不化，阻滞胃脘，痞满不通，而发生痞满。治疗过程中除了强调要纠正不良饮食习惯之外，常加以消食和胃法。嗳气则是因为胃失降逆，致气逆于上，使胃气冲咽而出，此症状多发生在饱食之后，偶有嗳气则属正常现象，若嗳气频频，则需降逆胃气，使胃气肃降，嗳气自平。

3 脾胃虚弱为本病之本

慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。周亨德认为能引起胃黏膜炎症的关键原因在于脾胃虚弱。脾主运化，为“气血生化之源”、“后天之本”，能将水谷化生为精微物质，为全身的组织、器官提供充分的营养，使其保持正常的生理功能。故脾气旺盛，则机体气血旺盛，能抵御外邪的侵犯，保护胃黏膜不受破坏，正所谓“正气存内，邪不可干”。而脾胃虚弱，则升降失司，中气郁滞，或中土不荣，脉络失养，皆可合各种致病因素导致本病的发生。

4 化湿为治疗之大要

脾胃虚弱为本病之本，脾主运化水湿，脾虚则运化失职，致水液内停，而产生内湿。故《素问·至真要大论》说“诸湿肿满，皆属于脾”。而脾为阴土，喜燥恶润，易为湿困，故内湿亦会加重脾虚，且湿邪粘滞，常使疾病迁延难愈。因此在治疗过程中，周亨德十分强调化湿，常常告诫我们要有湿先祛。治疗中十分推崇砂仁、蔻仁，多以砂仁、蔻仁泛芳香化湿、行气醒脾，若湿盛、舌苔厚腻者可加用羌活、草果、苍术、厚朴、制半夏等，若到夏季，暑湿较重，则加用藿香、佩兰以化湿解暑。

5 治病求本，重视补脾胃

本病病机以脾胃虚弱为本，因此补益脾胃是重要的治疗法则。但在补脾胃之前，需祛除实邪，若有纳差、腹胀、苔腻、外感、情绪抑郁等，则不宜用补益药，以防补益之后碍邪外出。脾胃虚弱以气虚多见，故临床常以益气健脾法为主，方以参苓白术散加减。周亨德认为补益脾胃的药能保护胃黏膜，使受损的胃黏膜修复，而过程至少需要3个月的时间，因此病人需坚持服用3个月的补脾胃药才能使诸症皆除、饮食如常。

6 病案举例

，男，56岁。因“反复胃脘部不适6年余，加重2个月”来周亨德处就诊。之前经多家医院胃镜及病理活检诊断为慢性萎缩性胃炎，病理示：（胃窦）慢性中-重度萎缩性胃炎。曾先后就诊于中、西医名家数人，未见好转。现自述中脘嘈杂，胃痛隐隐，嗳气频频，得食脘痞，纳少。观其舌质淡，苔黄厚腻，脉细，中医诊断：嘈杂，脾虚湿盛。根据“化湿为先”的理念，故先清热化湿，和中降逆，方拟：黄连3g，吴茱萸3g，煅瓦楞子30g，海螵蛸15g，旋复花15g，代赭石15g，制半夏10g，苏叶、梗各10g，延胡索12g，失笑散（包）15g，六神曲10g，鸡内金6g，砂仁3g，蔻仁3g，羌活10g,草果10g。服用7帖后，自觉胃中嘈杂感已经10去4、5，其他症状亦有好转，观其舌苔较前变薄，去羌活、草果继续调服，14帖后患者自觉嘈杂、隐痛较前明显好转，胃纳尚可，观其舌淡苔薄脉细，拟健脾和中法，故给与参苓白术散加减，调理约3个月后，患者无不适主诉。复查胃镜及病理切片示：慢性浅表性胃炎。电话随访半年，患者述上述症状未再发。

7 讨论

现代病理研究示慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程。胃黏膜损伤后病人常有嘈杂、反酸，周亨德治疗慢性胃炎过程中善用黄连、吴萸、煅瓦楞子、海螵蛸。方中黄连、吴萸取《丹溪心法》中左金丸之意，辛开苦降、和胃降逆，使肝胃和调，则嘈杂、反酸症状缓解。现代药理研究亦显示黄连、吴萸组方有抑制胃酸、抗溃疡等作用。黄连还被证实能有效的杀灭Hp。煅瓦楞子、海螵蛸有制酸止痛的作用，与黄连、吴萸合用能抑制胃酸过多分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，从而减少嘈杂、反酸症状。旋复花、代赭石降逆除噫，制半夏祛痰散结，降逆和胃，三者共起降逆和胃之效，使嗳气自平。病人久病常会因病致郁、气机运行不畅，故周亨德配伍苏叶、苏梗行气宽中、理气解郁。六神曲、鸡内金消食和胃，加快胃肠蠕动，促进排空，减少食物对胃黏膜的刺激。“久病常血伤入络”，方中用失笑散活血化瘀止痛，元胡活血行气止痛，共奏活血止痛之功，同时大量实验研究证明元胡有显著的镇痛作用，对各种原因引起的疼痛均有较好的效果。本病辨为脾虚，本应补脾，但因患者舌苔黄腻，有湿邪阻滞，按先贤之训，当先治实后补虚，凡邪去八九方可言补，否则有碍邪之弊。故予砂仁、蔻仁、羌活、草果行气躁湿以去湿邪。待纳差、腹胀、苔腻等症状缓解后方可进补，治当益气健脾，以参苓白术散加减，药用：炒党参、炒白术、云茯苓、淮山药、清炙芪、陈皮、炒米仁等。补益脾胃的药能保护胃黏膜，增强胃黏膜屏障功能，加快受损胃黏膜修复。胃黏膜修复如常，则病人诸症皆除也。