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辨证分型治疗肺结核汗症90例疗效分析

来源:《中华现代中医学杂志》 作者:熊坚 2008-5-30

摘要: 【关键词】 辨证分型肺结核汗症 汗症是指因阴阳失调,营养不和,腠理开阖不利而引起汗液外泄的病症,据临床表现分为自汗、盗汗、脱汗等[1]。肺结核病临床上多伴有盗汗或自汗症状,它不仅给患者带来痛苦,而且还经常因汗出不止,感受外邪,引来其他并发症,给结核病化疗带来困难,影响疗效,成为临床上较为棘手的问题......


【关键词】  辨证分型 肺结核汗症

  汗症是指因阴阳失调,营养不和,腠理开阖不利而引起汗液外泄的病症,据临床表现分为自汗、盗汗、脱汗等[1]。肺结核病临床上多伴有盗汗或自汗症状,它不仅给患者带来痛苦,而且还经常因汗出不止,感受外邪,引来其他并发症,给结核病化疗带来困难,影响疗效,成为临床上较为棘手的问题。笔者自1991年以来,运用中医辨证论治方法,治疗肺结核患者汗症90例,疗效满意。现总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  90例患者中,男69例,女21例;年龄最大的69岁,最小的26岁;病程最长为6年,最短为3个月。

    1.2  病例选择  本组90例,均为肺结核住院病人。入院诊断为浸润型肺结核者78例,慢性纤维空洞型肺结核3例,结核性胸膜炎9例。初治54例,复治36例,均为进展期。病变部位分别在双肺的不同部位。90例患者进院时均有盗汗或自汗,并伴有不同程度的咳嗽、低热、胸痛等症状。但不伴有严重的高热、咯血、气胸等并发症。

    1.3  临床病证  盗汗54例,均表现为夜寐汗出,醒则汗止,其中伴低热45例;自汗24例,均为久病体弱,汗出不止,动则亦甚,面色白光白,平时易感冒;盗汗、自汗并见者12例,均为肺痨日久,夜晚、白天汗出不止,形瘦体弱,气短懒言;阴虚火旺型48例,肺气虚损型30例,气阴两虚型12例。

    2  治疗方法

    笔者根据患者临床表现,按其病因病机分为以下三型辨证施治。

    2.1  阴虚火旺型  夜寐盗汗,心烦口渴,咳嗽少痰,失眠多梦,骨蒸潮热,形瘦颧红。舌质红绛少津,脉细数。证系痨虫蚀肺,肺阴不足,肺虚不能输布津液,肾失资生之源,肾阴亏损,虚火旺动所致。治以滋阴降火,敛阴止汗,用当归六黄汤加减。方中当归、生地、熟地滋阴养血,壮水之主,以制阳光;黄连、黄芩清心肺之火;黄柏泻相火而坚阴;黄芪益气固表实卫。

    2.2  肺气虚损型  久病体弱,汗出畏寒,动则益甚,面色白光白,易感冒。舌淡、苔薄白,脉细弱。证系久病体虚,伤及肺气,皮毛不固,气不摄汗所致。治宜益气固表,收敛止汗,方用玉屏风散加减。方中黄芪生用,补气固表止汗;白术健脾化湿以实表;少佐防风助黄芪固表之力。汗多者加麻黄根、浮小麦、煅牡蛎止汗敛阴。

    2.3  气阴两虚型  肺痨日久,盗汗自汗,咳嗽,潮热颊红,神疲气短,倦怠乏力。舌质光红、苔薄或剥,脉细数无力。证系久痨肺虚,脾气虚弱所致。治宜益气养阴。方用百合固金汤加党参、黄芪。方中党参、黄芪补脾益气;生地、熟地、玄参滋阴清热;百合、麦冬润肺生津。汗多者加龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦以止汗敛阴。

    以上三型均根据临床症状加百部、白及、黄连等。10天为1个疗程,一般服药1~2个疗程。疗程结束后统计疗效。

    3  结果

    3.1  疗效标准  显效:汗止,其他伴见症状明显减轻者;有效:汗出显著改善,其他症状减轻者;无效:治疗后汗出症状及其他症状不明显改善者。

    3.2  治疗结果  显效45例(50%),有效39例(43.4%),无效6例(6.6%),总有效率为93.4%。

    4  典型病例

    患者,男,41岁,工人。1992年4月10日入院。入院诊断为浸润性肺结核双上中 涂(+)复治 进展期。自述肺结核病史已有4年,曾于1990年3月在外院住院治疗。本次入院诉盗汗、自汗不止已半月余,动则自汗亦甚,咳嗽咯痰,神疲乏力,纳差。诊查:面色白光白,舌淡、苔薄白,脉细弱。中医辨证属气阴两虚。治宜益气养阴,固表止汗,方用百合固金汤加党参、黄芪。首服4剂,症状有所缓解,继服原方重用黄芪,加浮小麦、麻黄根,4剂,汗出有明显减轻,尚有自汗表现,原方又服4剂,诸症消失,汗止。守原方4剂,巩固疗效。

    5  体会

    汗症是肺结核病人的主要症状之一,时常因感受风寒,引发其他并发症,给抗痨治疗带来一定困难。加之结核病疗程较长,因此,临床治疗肺结核病汗症,对减轻病人症状,使患者坚持有效的治疗尤为重要。

    中医认为肺痨是由体质虚弱,气血不足,痨虫传染所致[1]。临床上以阴虚为多见,病多累及肺、脾、肾三脏。因此,在治疗肺痨汗症时,要依据患者的临床表现,掌握病因病机,辨证分析,重在治虚培元,益气固表,敛阴止汗,杀虫抗痨,才能收到满意的效果。

【参考文献】
  1 上海中医学院.内科学.上海:上海科技出版社,1979,64,245.

(编辑:李 木)


作者单位:410008 湖南长沙,湖南省卫生厅医学考试中心


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