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玉泉散合补阳还五汤加减治疗糖尿病肾病58例观察

来源:《中华现代中医学杂志》 作者:李松柏 2008-5-30
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摘要: 【关键词】 玉泉散合补阳还五汤加减糖尿病肾病 笔者自2001年3月~2007年2月,运用玉泉散合补阳还五汤加减治疗糖尿病肾病58例,并设对照组30例,疗效满意,现报告如下。2 治疗方法 1。1 对照组 饮食治疗,在糖尿病饮食控制的基础上,限制蛋白摄入,以优质蛋白质为主,以胰岛素严格控制血糖,以ACEI、ARB、CCB、利尿剂类......


【关键词】  玉泉散合补阳还五汤加减 糖尿病肾病

  笔者自2001年3月~2007年2月,运用玉泉散合补阳还五汤加减治疗糖尿病肾病58例,并设对照组30例,疗效满意,现报告如下。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  治疗组58例,男37例,女21例;年龄28~79岁。实验室以发光法检查24h尿白蛋白定量30~300mg者30例,>300mg者28例。血肌酐(Scr)<133μmol/L者30例,133~221μmol/L者15例,221~442μmol/L者9例,>442μmol/L者4例。对照组30例,男18例,女12例;年龄30~77岁。24h尿白蛋白定量30~300mg者16例,>300mg者14例。血肌酐(Scr)<133μmol∕L者16例,133~221μmol/L者8例,221~442μmol/L者4例,>442μmol/L者2例。上述病例均排除其他原因导致者,并复查1次。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  对照组  饮食治疗,在糖尿病饮食控制的基础上,限制蛋白摄入,以优质蛋白质为主,以胰岛素严格控制血糖,以ACEI、ARB、CCB、利尿剂类等严格控制血压,严格控制血脂,抗凝,透析及其他对症及支持治疗。

    1.2.2  治疗组  在对照组基础上加用玉泉散合补阳还五汤加减:熟地15g,葛根15g,天花粉15g,麦冬15g,五味子15g,黄芪30g,丹参30g,赤芍10g,地龙10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,当归15g,淮山15g,山萸肉15g,菟丝子15g。正气虚甚加人参或者太子参;肢麻加鸡血藤、三七粉、僵蚕;镜下血尿加白茅根、生地榆;腰膝酸软加炒杜仲、桑椹、枸杞;畏寒肢冷者加制附子、肉桂、仙灵脾;视物模糊者加石斛夜光丸(浙江天一堂制药厂生产);浮肿者加大腹皮、车前草;高血压者加淮牛膝、夏枯草;胸闷咳喘者加葶苈子、大枣;恶心呕吐者加竹茹、半夏。每日1剂,3周为1个疗程,患者均经过1~3疗程的治疗。

  2  结果

    2.1  疗效标准  显效:临床症状、体征消失或明显减轻;24h尿白蛋白定量恢复正常或下降30%以上或者血肌酐恢复正常或下降30%以上。有效:临床症状、体征明显改善;或24h尿白蛋白定量下降10%~29%或血肌酐下降10%~29%。无效:临床症状、体征改善不明显或无改善,24h尿白蛋白定量或者血肌酐无变化或者下降未达有效标准。

    2.2  治疗组与对照组患者24h尿白蛋白定量治疗结果比较  见表1。

    2.3  治疗组与对照组血肌酐异常者治疗结果比较  见表2。表1  两组患者24h尿白蛋白定量比较表2  两组患者血肌酐比较 注:P<0.05

    3  讨论

    糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一,在糖尿病人群中的发生率约为20%~40%,伴有终末期糖尿病肾病的5年生存率少于20%[1]。糖尿病肾病属于祖国医学“水肿”、“消渴”等范畴。病位与五脏有关,但主要与肺、脾、肾有关,尤以肾为主。由于“消渴”缠绵不愈,致使津气亏耗,或久病服用温燥之品,致燥热内生,气阴耗损,五脏之伤,穷必及肾,气阴两虚,肾气虚衰,进一步发展致阴阳两虚,阳气不温,出现水湿泛滥,浊毒瘀阻之变。阴虚生内热,耗灼营血,气血脉络受损,从而导致脉络瘀阻。治宜养阴生津,补肾益气,活血通络。

    方中葛根能升清阳引气上行,以布津止渴,加上麦冬、花粉、五味子养阴生津,熟地主补血气,滋肾水,益真阴,山萸肉、山药补肝、脾、肾之阴,并从阴引阳,以助菟丝子补肾阳之功。黄芪取其大补脾胃之气,使气旺以促血行,去瘀而不伤正,配以当归有去瘀而不伤好血之妙,还兼有利水消浊之功,川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血去瘀,地龙通络活血,丹参功擅活血去瘀,兼有凉血养血之功,诸药合用,使气旺血行,瘀去络通,水行浊消。全方合用,使阴阳气血得补,寒热得去,瘀血、水浊得消,血脉得通。能明显地消除蛋白尿,有效地防止糖尿病肾病转化为肾功能衰竭,可能与改善糖代谢,改善胰岛素抵抗,降低肾小球内压,减轻糖尿病肾病的高滤过,改善糖尿病肾病血液高凝状态有关。

    通过观察,发现治疗组明显优于对照组,在目前西医对糖尿病肾病无特殊办法的情况下,运用中医“养阴”、“补肾”、“通络”理论治疗这一难题,不愧为一个好的、应继续探讨的路子。

【参考文献】
  1 廖二元,超楚生.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2004,1544.

(编辑:李 木)


作者单位:415500 湖南澧县,澧县中医院


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