加味柴胡达原饮治疗疑似B型流感180例
摘要：【摘要】 目的 观察按湿温之法治疗疑似B型流感疗效。方法 180例以加味柴胡达原饮加减治疗。结论 按温病之法治疗小儿流感临床验证疗效肯定。复方（中药）/治疗应用。...
【摘要】 目的 观察按湿温之法治疗疑似B型流感疗效。方法 180例以加味柴胡达原饮加减治疗。结果 总有效率91％。结论 按温病之法治疗小儿流感临床验证疗效肯定。
【关键词】 B型流感；小儿/中医药疗法；复方（中药）/治疗应用；柴胡达原饮/治疗应用
2006年12月～2007年2月是
暖冬，本地区出现了温病，
主要集中于中小学生、幼儿托儿，该病传染性强，早期表现是发热、无汗、身体困重疼痛，精神萎靡，不思饮食，舌苔厚腻，热稍退即出现咳嗽、鼻塞、流涕，查血白细胞多在5500/μl以下，分类以淋巴细胞为主，部分中性加单核细胞为主，全部患者查MP－Igm（支原体抗体）均呈阴性，邻近西安市省疾控中心检测当地类似患者为B型流感，因本市检测条件限制未查病原体，对以上患者临床诊断为疑似B型流感，采用西医抗病毒、对症支持治疗，疗效欠佳，相当多患儿发热持续不退，咳嗽、精神不振，不思饮食等临床主要症状减轻不明显，笔者采用加味柴胡达原饮治疗上百例，取得了良好疗效，现系统总结180例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 180例中男96例，女84例；年龄3岁以下12例，3～6岁74例，6～9岁72例，9岁以上22例；血白细胞＜4000/μl52例，在4000～5000/μl100例，5000/μl以上28例。
1.2 治疗方法 基本方（按5岁用量，其他年龄用量酌加减）：生葛根12g，柴胡9g，草果5g，佩兰6g，生石膏24g，炒黄芩9g，大青叶9g，青蒿12g，玄参5g，知母9g，滑石6g，沙参9g，槟榔3g，三仙各5g，藿香6g。精神萎靡、白细胞低于4000/μl或病程超过3天，热不退者加西洋参2g与生石膏先煎，咳嗽重者加旋覆花9g，百部7g，诃子5g，喘重者加苏子9g，地龙5g，淋巴结肿大者加蒲公英6g，僵蚕5g，恶心呕吐加制半夏5g，芦根7g；除上述加减外，体温达38.5℃以上者均可口服“布洛芬混悬液”助临时退热。
1.3 疗效标准 显效：服药3剂，发热退，咳嗽、精神、食欲明显好转。有效：服药6剂，发热退，咳嗽、精神、食欲好转。无效：服药6剂，仍发热，临床症状无明显好转。
1.4 治疗结果 显效97例，占53.8％;有效67例,占37.2％;总有效率91％，无效16例,占9％。
2 典型病例
患者，男，7岁，间断发热7天，咳嗽，不思饮食，全身困重，唇干便稀，舌质红，苔白腻，住院输液无明显疗效。查白细胞3800/μl，L 51％，M 5％，N 46%，咽淡红，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，辨证属湿热挟秽浊伏于膜原，气阴耗伤，西洋参（先煎）2g，生石膏（先煎）30g，藿香6g，生葛根12g，柴胡9g，大青叶12g，青蒿9g，黄芩9g，玄参6g，草果5g，佩兰6g，石菖蒲5g，3剂；服药1剂热即退至37.8℃，第2剂服尽体温正常，第3剂服后即食欲渐开，精神转佳，继续服3剂，巩固疗效。
3 体会
每年冬季都是各种儿科疾病的高发时期，病多以外感风寒为主，表现发热、咳嗽、鼻塞、流涕，治疗采用疏风散寒，宣肺止咳之法，方用麻杏石甘汤、宣毒发表汤、桔梗前胡汤，每能取得良好效果；今年是近20年来第二个暖冬，天气不冷反热，干燥异常，小儿发热较往年大幅增多且多是互相接触传染所致，采用上述方法治疗，多无明显疗效，经过仔细观察分析，本次疾患是温病，不是伤寒，而且不是通常认为多发该季节之风温或春温，而是湿温，临床表现及用药后疗效观察均支持该诊断，此病早期表现为发热无汗，身热不扬（实测体温达39℃以上，手摸感觉不高），全身困重，舌质淡红，苔白或腻，此属邪郁卫气，卫气同病，内外合邪之候；病情很快发展变化，表现寒热往来，冷时手足冰凉，热时烦躁易怒，口唇干燥，不思饮食，或腹痛、身痛或咳嗽或便秘、便稀，舌苔多见白腻或黄腻，脉数，此属湿热挟秽浊伏于膜原，正邪之争之候，与伤寒外感脉浮数，苔薄白截然不同。
柴胡达原饮出自《重行通俗伤寒论》，治湿热挟秽浊伏于膜原之证，郑氏通过加减变化治疗流感发热取得了良好效果［1］，在此基础上笔者加用生石膏、大青叶、青蒿、玄参加强清热解毒之功，生葛根、藿香辅助柴胡解表达邪，西洋参、沙参益气养阴固护正气，三仙、陈皮健脾行气，全方透邪于表，宣湿化浊，清热解毒，组方全面，取得良好的效果。
【参考文献】
1 张丰强.首批国家级名老中医效验秘方精选.北京：国际文化出版社，1996， 107.
（编辑：张 彦）
作者单位：1 721006 陕西宝鸡，宝鸡市中医院专家门诊 2 陕西宝鸡，宝鸡市陈仓区中医院
发布日期：2008-5-30
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