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加味逍遥汤治疗冠心病心绞痛临床观察

来源:中华现代中医学杂志 作者:李正兰,杜宗礼,王笑梅,王天鹏 2006-12-19
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摘要: 【摘要】 目的 观察加味逍遥汤对冠心病心绞痛的疗效。方法 将66例患者随机分为治疗组34例,对照组32例,对照组常规给予消心痛、肠溶阿司匹林口服,脉络宁、黄芪注射液静脉点滴。治疗组在上述基础上加服加味逍遥汤,治疗1个月后观察疗效。结果 治疗组有效率88。...


  【摘要】  目的  观察加味逍遥汤对冠心病心绞痛的疗效。方法  将66例患者随机分为治疗组34例,对照组32例,对照组常规给予消心痛、肠溶阿司匹林口服,脉络宁、黄芪注射液静脉点滴;治疗组在上述基础上加服加味逍遥汤,治疗1个月后观察疗效。结果  治疗组有效率88.24%,对照组有效率65.62%,治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05),治疗组对血脂有较好的降低作用。结论  加味逍遥汤对冠心病心绞痛有较好的疗效。

    【关键词】  冠心病心绞痛;中医药治疗;加味逍遥汤

      冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧而引起的临床综合征,是临床常见病、多发病。我院自2000年起至今采用加味逍遥汤治疗该病34例,取得了较好的疗效。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  全部病例均为我院门诊及住院患者,治疗组34例,男18例,女16例;年龄最大74岁,最小45岁;病程最长15年,最短3个月。对照组32例,男17例,女15例;年龄最大72岁,最小43岁;病程最长14年,最短2个月。两组患者在性别、年龄、病程方面差异无显著性,具有可比性。

    1.2  诊断标准  西医诊断参照国际心脏病学会/协会冠心病心绞痛诊断标准[1]。中医(胸痹心痛)诊断及辨证(心血瘀阻)标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2],主症为胸痛、胸闷,次症为胸部刺痛、绞痛、固定不移,心悸,面色晦暗,舌质紫暗、瘀点、瘀斑,脉涩或结、弦细。具备主症一项和次症两项以上即可诊断。

    1.3  治疗方法  两组患者均常规给予消心痛10mg,每日3次口服;肠溶阿司匹林75mg,每日1次口服;脉络宁注射液20ml静点,每日1次;黄芪注射液20ml静点,每日1次。治疗组在上述治疗的基础上加用中药加味逍遥汤(柴胡10g,当归20g,白芍10g,茯苓15g,白术10g,薄荷5g,炙甘草15g,枳壳10g,川芎10g,丹参30g),水煎,每日1剂,分早、晚2次温服。14天为1个疗程,连续治疗2个疗程,2个疗程间间隔5天。

    1.4  观察项目  观察治疗前后临床症状、心电图及血脂的变化。

    2  疗效观察

    2.1  疗效标准  参照文献[3]制定标准如下,显效:临床症状基本消失,心电图恢复正常或基本正常;有效:临床症状改善,ST-T改变较治疗前好转;无效:临床症状及心电图较治疗前无变化甚至加重。

    2.2  治疗结果  治疗组显效18例,有效12例,无效4例,总有效率88.24%;对照组显效13例,有效8例,无效11例,总有效率65.62%;治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)。见表1。两组治疗前后血脂变化见表2。表1  两组疗效的比较注:χ2=4.79,P<0.05表2  两组治疗前后血脂变化的比较注:与本组治疗前比较,△P<0.05,△△P<0.01;与对照组治疗后比较,*P<0.05,**P<0.01

    3  讨论

    冠心病心绞痛属中医“胸痹、心痛”范畴。胸痹病人多数为脑力劳动及/或性格急躁易怒、运化转输功能必然因之低下,从而导致厚浊的水谷精微淤积于脉络之中。气滞血瘀及厚浊水谷精微淤积于脉络,使脉络瘀阻不畅,心失血养,发为胸痹心痛。《薛氏医案》说:“凡心脏得病,必先调其肝肾之脏……此心病先求于肝,清其源也。”所以调肝法在治疗冠心病心绞痛中有治本的意义。加味逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、丹参、川芎、枳壳组成,方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓健脾祛湿,丹参、川芎、当归、枳壳宽胸理气,活血化瘀,薄荷助柴胡疏肝解郁散热,炙甘草益气补中缓肝之急,调和诸药,诸药合用,共同发挥疏肝理气,健脾化湿,活血通脉的功效。现代医学研究证实[4]:当归、白芍扩张冠状动脉,使冠状动脉血流增加,改善心肌缺血;白术、甘草、当归能降低血脂,抑制血小板的聚集,抗动脉硬化;丹参、川芎扩张冠状动脉,增加冠脉流量,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血及心肌梗塞,抑制胆固醇的上升。加味逍遥汤治疗冠心病心绞痛的临床研究显示,该方能明显缓解患者因心肌缺血引起的胸痛、胸闷、气短、胸前区压迫感等症状,能降低患者的甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白,疗效优于对照组,可能与本方中多味药物具有改善冠脉供血,降低血液粘稠度、抗血小板聚集、降低血脂有关。实践证明,加味逍遥汤对冠心病、心绞痛有较好的治疗作用。

     【参考文献】

    1  叶任高,陆再英.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,310-311.

    2  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,18-19.

    3  陈可冀.心脑血管疾病研究.上海:上海科学技术出版社,1988,300-318.

    4  蔡勇敏,任玉让,王黎,等.最新中药药理与临床应用.北京:华夏出版社,1999,54-481.

    作者单位: 233010 安徽蚌埠,蚌埠市中医院内科 

  (编辑:悦  铭)


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