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痰病证治探讨

来源:中华现代中医学杂志 作者:冯麟,罗贤通,周征,冯济凤 2006-12-19
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摘要: 所采用的温阳化痰、燥湿健脾化痰、清热化痰、润肺化痰、宣肺化痰、熄风化痰等方法,在临床确有指导意义。其治法有温阳化痰、燥湿健脾化痰、清热化痰、润肺化痰、宣肺化痰、熄风化痰等。治宜温阳化痰,代表方为苓甘五味姜辛汤。方中以干姜为君,取其辛热之性,既温肺散痰以化饮,且温运脾阳以祛湿。...


   【摘要】  痰病为常见病、多发病,临床治疗方法颇多。本文总结了脾肾阳虚之寒饮内停;脾失健运之湿痰内聚;火热内郁之痰热内结;肺燥阴虚之水精不布、液郁成痰;外邪犯肺之肺失宣降;肝风内动挟痰上扰等证。所采用的温阳化痰、燥湿健脾化痰、清热化痰、润肺化痰、宣肺化痰、熄风化痰等方法,在临床确有指导意义。

    【关键词】  痰病痰证;治疗方法

     痰之为病,无处不到,胸膈肠胃,经络四肢,皆可有之。饮与痰,异名同类,稠浊者为痰,清稀者为饮,均由湿聚而成。常见成因很多,例如脾肾阳虚之寒饮内停;脾失健运之湿痰内聚;火热内郁之痰热内结;肺燥阴虚之水精不布,液郁成痰;外邪犯肺之肺失宣降;肝风内动挟痰上扰等。其治法有温阳化痰、燥湿健脾化痰、清热化痰、润肺化痰、宣肺化痰、熄风化痰等。

    脾肾阳虚之寒饮内停,症见痰咳清稀色白,舌苔白滑。治宜温阳化痰,代表方为苓甘五味姜辛汤。方中以干姜为君,取其辛热之性,既温肺散痰以化饮,且温运脾阳以祛湿;细辛为臣,以细辛的辛散温肺散寒,助干姜散其凝聚之饮;以茯苓之甘淡健脾渗湿,既可化集聚之痰,又可杜绝生痰之源;佐以五味子敛肺气而止咳,与细辛相伍,一散一收,散不伤正,收不留邪;以甘草为使,调和诸药。该方药虽仅五味,但配伍严谨,开合相济,温散并行,使寒邪去、痰饮消,是温肺化饮之良剂。临床上,若痰多欲呕加半夏降逆止呕,燥湿化痰;若咳甚面部虚浮者可加杏仁宣利肺气而止咳;若见冲气上逆,可加桂枝温中降逆。

    脾失健运,湿聚为痰,症见痰多易咯,胸闷脘痞,呕恶眩晕,肢体困倦,舌苔白滑或腻,脉缓或弦滑,治宜燥湿健脾化痰,代表方为二陈汤。方中以半夏为君,辛温性燥,不仅可燥湿化痰,而且降逆和胃而止呕;桔红为臣,理气燥湿,使气顺而痰消;佐以茯苓健脾渗湿,湿去脾旺,痰不能生;生姜降逆化饮,既可抑制半夏之毒,又可助半夏、桔红行气消痰;还要用少许乌梅收敛肺气,与半夏相配有散有收,相反相成,使其祛痰而不伤正;以甘草为使,调和诸药兼润肺和中。以上四药可共奏燥湿化痰,理气和中之效。临床上二陈汤可随证加减,广泛应用于其他痰证。例:导痰汤燥湿化痰之力超过二陈汤,是在二陈汤基础上加南星、枳实等药物,可燥湿祛痰、行气开郁。

    痰热为患,肝胃不和,症见虚烦不眠,或呕吐呃逆,惊悸不宁,癫痫等证。治宜利胆和胃、涤痰清热,代表方为温胆汤。方中以半夏为君,降逆和胃,燥湿化痰;竹茹为臣,清热化痰,止呕除烦;枳实行气消痰,使痰随气下;以陈皮理气燥湿、茯苓健脾渗湿为佐药,使湿去痰消;以姜、枣、甘草为使药,益脾和胃、协调诸药。

    肺燥阴虚,痰稠而粘,咯之不爽,咽喉干燥,甚则呛咳,声音嘶哑等,常用润肺清热,理气化痰之方。代表方为贝母瓜蒌散。方中以贝母为君,清热润肺,化痰止咳,开痰气之郁结;瓜蒌为臣,清热润燥,理气涤痰,通胸膈之闭塞;佐以茯苓健脾利湿,杜绝生痰之源;天花粉清热化痰,生津润燥;桔红理气化痰,使气顺痰消;桔梗宣利肺气,使肺金宣降有权。

    肝风内动挟痰上扰,症见眩晕头痛,或发癫痫,甚则昏厥,不省人事等。宜用息风化痰法治之,常用平肝息风药与化痰药配伍组方,代表方如半夏白术天麻汤。方中半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻化痰息风而止头眩,二者合用为治风痰眩晕头痛之要药,故半夏、天麻为君;白术为臣,健脾燥湿,与半夏、天麻配伍,祛湿化痰止眩之功更佳;佐以茯苓健脾渗湿,与白术相合,尤能治痰;桔红理气化痰;姜枣调和脾胃;使甘草和中而调诸药。以上各药相配,使风息痰消,眩晕自愈。

    外邪犯肺致肺失宣降可由六淫之邪所致。外感六淫从口鼻或皮毛而入,使肺气被束,肺失肃降。由于四时主气不同,因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外邪犯肺常以风为先导,或挟寒、挟热、挟燥等所致。以风寒者居多。外邪犯肺,肺气壅遏不畅,若不及时使邪外达,可进一步发生演变转化,可风寒化热、风热化燥,甚则肺热蒸液成痰。风寒袭肺,可用止嗽散和三拗汤加减:方中紫菀、白前、百部止咳化痰;桔梗、桔红宣降肺气,止咳消痰;麻黄、荆芥疏风散寒,合杏仁宣降肺气;甘草调和诸药,二者与桔梗配合更能清利咽喉;诸药合用温润和平、不寒不热、客邪易散,肺气安宁。风热者可用桑菊饮疏风清热、宣肺止咳;方中桑叶、菊花、薄荷疏风散邪,宣透风热;杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气,化痰止咳;连翘、芦根清热生津。风燥者可用桑杏汤加减:方中桑叶、豆豉疏风解表、清宣燥热;杏仁、象贝母肃肺止咳;南沙参、梨皮、山栀清热、润燥生津。以上方药可根据病人具体情况,随症加减,均可获得佳效。

    以上列举了祛痰常用的一些常用方。按其作用不同分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰。治疗时特别要注意:(1)痰量的多少,痰的色、质、味。少痰、痰粘难咯多属燥热或阴虚;痰多为湿痰或虚寒;痰白而稀薄属风、属寒;痰黄而稠属热;痰白清稀透明呈泡沫样属气虚、属寒;痰粉红呈泡沫样属阳虚血瘀络伤;咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰,多为肺热或阴虚络伤;咯吐脓血腥臭痰,则为热壅血瘀之肺痈。(2)各种不同兼证情况。(3)病史及病人体质等。这就是中医整体审察的具体应用,临床上,只有这样才能取得较好的疗效。

    作者单位: 1 550002 贵州贵阳,贵阳中医学院(Δ指导老师)

    2 贵州贵阳,贵阳医学院

   (编辑:秋  实)


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