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瓜蒌薤白桂枝汤加味治疗胸闷的临床体会

来源:中华现代中医学杂志 作者:董平高,鄢永 2006-9-5
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摘要: 胸闷是临床上许多疾病的常见症状,主要好发于心肺疾患,如肺部感染、肺心病、冠心病、高心病、风心病等均可发生,一句话凡是影响呼吸的病均可出现胸闷症状,西医治疗主要以解痉平喘,吸氧,改善心肌供血,扩冠等,临床疗效不一,使用瓜蒌薤白桂枝汤加味治疗疗效独特,现报告如下。1 一般资料 所有资料均来源于1998年3月~......


  胸闷是临床上许多疾病的常见症状,主要好发于心肺疾患,如肺部感染、肺心病、冠心病、高心病、风心病等均可发生,一句话凡是影响呼吸的病均可出现胸闷症状,西医治疗主要以解痉平喘,吸氧,改善心肌供血,扩冠等,临床疗效不一,使用瓜蒌薤白桂枝汤加味治疗疗效独特,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  所有资料均来源于1998年3月~2004年7月的门诊和住院病人,资料完整者248例,并随机分为治疗组和对照组。其中,治疗组124例,男62例,女62例,肥胖者78例,肺部感染者31例,冠心病68例,高心病28例,风心病18例,不明原因者12例,最大年龄70岁,最小年龄29岁,平均42.1岁,病程最长13年,最短4天,平均5.24年;对照组124例,男63 例,女61例,肥胖者76例,肺部感染者28例,冠心病68例,高心病30例,风心病17例,不明原因者13例,年龄最大者68岁,最小者31岁,平均年龄41.5岁,病程最长13年,最短3天,平均病程5.2年。两组病例数、发病年龄、病程、性别均差异无显著性。

    1.2  治疗方法  治疗组采用瓜蒌薤白桂枝汤加味,基本方:瓜蒌壳25g, 薤白30g,桂枝10g,紫苏10g,厚朴10g,枳壳10g,桔梗10g,丹参20g,砂仁10g,檀香10g, 元胡10g,三七10g, 甘草10g。临症时咳嗽明显者加炙紫菀10g,炙冬花10g,血压偏高者加天麻10g,钩藤15g,夏枯草30g,伴心衰者加制附片20g(先煎),茯苓20g,葶苈子30g,偏胖者加山楂20g,心悸者加黄连10g,炙远志10g, 夜交藤30g,上方煎服,100ml/次,1日3次,服药2周后评判疗效。对照组以治疗原发病,对症,改善呼吸等治疗。

    1.3  疗效标准  临床症状消失为痊愈;胸闷症状减轻,发作次数减少为好转;临床症状无明显效果为无效。

    2  结果

    治疗组痊愈72例(58.1%),好转40例(32.26%),无效12例(9.68%),总有效率为90.32%;对照组痊愈56例(45.16%),好转38例(30.65%),无效30例(24.2%),总有效率为75.8%,两组对比,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。

    3  讨论

  胸闷是临床上许多疾病的常见症状,特别是心肺疾病更是如此,心肺疾病又以冠心病为主,其次为肺部感染,胸闷不是一个独立的疾病,它产生的机理可能跟心肺的通气功能有关。中医认为胸闷属于胸痹的范畴,是胸痹发生的一个症状,中医认为胸痹 的发生多跟寒邪内侵、饮食不当、情志失畅、年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面:实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹遏胸阳,阻滞心脉;虚为心脾肝肾亏虚,心脉失养。胸痹的主要表现为胸痛和胸闷,胸闷为胸痹轻症,胸痛为胸痹重症,也即为闷为痛之初,痛为闷之渐,临症时寒凝,气滞,血瘀,痰阻往往交杂在一起而为病,虚实夹杂,病初以实证为主,病久以虚证为主,因此,以治疗胸痹 的代表方瓜蒌薤白桂枝汤加味治疗收到了满意的疗效。其中,瓜蒌壳开胸中痰结,利气宽胸,砂仁温胃畅中,能疏散胸中郁闷,紫苏辛温散寒,行气宽中,枳实破气消积,化痰除痞 ,厚朴行气宽中,桔梗开宣肺气,薤白辛温通阳,豁痰下气,檀香温中理气,药重力雄效专,共起到行气消痰,温散寒结而宽中消痞,桂枝、丹参、元胡、三七活血化瘀,通利血脉而消痞,且方中桂枝可加强温散寒结的作用,元胡索可加强瓜蒌壳等的行气化痰的作用,甘草调和诸药。全方行气化痰,温散寒结,活血化瘀而消除痞闷,临床疗效满意值得参考。

      作者单位: 553500 贵州盘县,盘县中医院

  (编辑:海  涛)


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