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夜咳辨治三法

来源:中华现代中医学杂志 作者:王丽华 2006-9-5

摘要: 咳嗽作为临床常见病、多发病,临床治疗方法较多,但是某些顽固性咳嗽,尤其是夜间发作为主的咳嗽,影响睡眠及日常工作与生活,久治难愈,最为患者苦恼。笔者在临床实践中,根据患者咳嗽夜间发作时间及伴随症状,进行辨证施治,取效颇好,现总结如下。 1 解表温里 此类患者多因受凉引起,表现咳嗽,痰白粘或泡沫样,不易咳......


  咳嗽作为临床常见病、多发病,临床治疗方法较多,但是某些顽固性咳嗽,尤其是夜间发作为主的咳嗽,影响睡眠及日常工作与生活,久治难愈,最为患者苦恼。笔者在临床实践中,根据患者咳嗽夜间发作时间及伴随症状,进行辨证施治,取效颇好,现总结如下。

    1  解表温里

    此类患者多因受凉引起,表现咳嗽,痰白粘或泡沫样,不易咳出,以夜间2~3点发作为主,需咳出少量痰后方舒,曾服多种抗生素及止咳化痰,效果不佳。此症多由于感受外邪之时,失治,或过用清肺寒凉中药,或抗生素等苦寒之品,导致表邪未解,由外入里,肺失宣肃,津液停聚成痰成饮,痰从寒化,寒痰内伏。笔者体会此类咳嗽类似哮病,多发病在凌晨,呈阵发性,虽无胸闷、气喘等症,但仍以解表温里,重在涤饮,予以小青龙汤为主方治疗,效果堪佳。

    典型病例:患者,女,56岁,2004年1月5日,咳嗽3个月就诊,诉因受凉后一直咳嗽不止,以夜间发作为主,且都在下半夜,持续1~2h,咳出少量白粘痰方舒,严重影响个人及家人睡眠,饮食一般,精神较差,怕冷。二便平,舌质红,苔白,脉细弦。曾服用左氧氟沙星及罗红霉素无效,摄胸片示两下肺纹理增多。已在门诊用温肺散寒止咳化痰中药多日,微微起效。辨证为表邪未解入里化饮,兼有郁热,治以解表温里,表里双解,兼清郁热,方拟小青龙汤加味,药用生麻黄10g,干姜10g,桂枝10g,白芍10g,细辛3g,法夏10g,五味子10g,生甘草10g,厚朴10g,黄芩10g,浙贝10g,药进3剂,咳嗽明显减轻,继进7剂,偶咳,少痰,上方去厚朴加柴胡10g,又服7剂,病瘥,恢复如常人,随访2个月未发。

    2  治咳先利咽

    此类患者表现为咽干、咽痒、或有异物感,受特殊气味刺激咳嗽明显加重,夜间咳嗽多发生在睡前或无明显规律,多因受凉或饮食不当引起,且大部分患者有咽炎病史,虽服抗生素及含片无效,考虑咽为肺之门户,肝经循喉入咽,久病成瘀,治疗上以清利咽喉,佐以疏肝活血,药用桔梗甘草汤合柴胡、赤白芍、徐长卿、藏青果,咽痒明显,则着重祛风,加用前胡、荆芥、枇杷叶,如咽中异物,则加半夏厚朴汤。

    典型病例:患者,女,36岁,2004年3月22日,咳嗽2周就诊,诉因受凉后咽痛、咽干、咳嗽不止,自服金嗓子喉宝及阿莫西林后,咽痛缓解,咽干、咽痒不解,咽痒即咳,夜间咳不能入睡,痛苦不堪,以干咳为主,偶有少量粘痰,饮食正常,精神较差,二便平,舌质红,苔薄白,脉浮弦。体检:咽喉充血,无扁桃体肿大,双肺呼吸音清。摄胸片示两下肺纹理增多,血常规正常。经辨证为风邪外袭,咽喉不利,肺失宣肃,治以祛风利咽,宣肺止咳。方拟桔梗甘草汤,药用桔梗10g,生甘草10g,荆芥10g,苏叶15g,枇杷叶15g,前胡10g,柴胡10g,赤白芍各10g,徐长卿15g,川楝子10g,麦冬10g。药用7剂,无咽痒咽干,咳嗽缓解。

    3  通窍宣肺止咳

    患者多有鼻炎病史,或鼻中隔弯曲,经常鼻塞、流涕,临床表现为卧位时咳嗽明显,咳黄粘痰,但仅宣肺化痰无效,考虑肺开窍于鼻,鼻窍不利,鼻中分泌物经常下流气管,肺失宣肃,诱发咳嗽,治疗上宜通利鼻窍,清肺化痰止咳。组方生麻黄、细辛、辛夷花、苍耳子、白芷、苍术、川芎为主。

    典型病例:患者,男,54岁,2004年12月3日,有慢性鼻炎病史,近日受凉后出现咳嗽,每日睡后3~4h,咳嗽一阵,咳出黄脓痰后可入睡,经常鼻塞,有黄涕流出,头晕不适,口干不喜饮,无咽痛、咽痒,纳可,寐差,舌质偏红,苔白腻微黄,脉弦滑数。自服头孢拉定及蜜楝川贝枇杷膏无效,考虑患者鼻炎复发,鼻中分泌物白天可自清,睡后聚集下滴气管,诱发咳嗽,病因在鼻,重在通窍宣肺,止咳化痰,方药用生麻黄10g,细辛3g,辛夷花10g,苍耳子10g,白芷10g,苍术10g,苦参10g,鱼腥草15g,败酱草15g,川芎10g,路路通15g。7剂起效,继服12剂痊愈。

    根据患者咳嗽夜间发作时间及伴随症状,辨证施治,分别以解表温里、治咳先利咽、通窍宣肺止咳为治法,在实践中取效颇好,值得临床推广应用。

      作者单位: 330006 江西南昌,江西中医学院附属医院呼吸科   

  (编辑:张  彦)



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