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浅析“看病贵,看病难”问题的成因及对策

来源:《中华现代医院管理杂志》 作者:恽晓楠 2008-12-27
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摘要: 【摘要】 本文分析了“看病贵,看病难”人们普遍关注的社会热点问题,从医疗卫生体制/医疗保障及医疗行业管理等诸多方面,浅析其主要原因,并就如何解决“看病贵,看病难”问题提出了一些对策。然而,看病贵、看病难已经成为长期困扰我们的一个社会问题。 1 看病贵,看病难的原因 1。与改革开放初期因为医疗资源严重......


【摘要】  本文分析了“看病贵,看病难”人们普遍关注的社会热点问题,从医疗卫生体制/医疗保障及医疗行业管理等诸多方面,浅析其主要原因,并就如何解决“看病贵,看病难”问题提出了一些对策。

【关键词】  医疗费用上涨 医疗保障


    随着改革开放的不断深入,我国经济和社会发展都取得长足进步,医学领域也取得了巨大成就。医院多了,条件好了,老百姓收入普遍提高了。然而,“看病贵、看病难”已经成为长期困扰我们的一个社会问题。

    1  “看病贵,看病难”的原因

    1.1  医疗资源总体不足,医疗资源配置不合理  中国有13亿人口,占世界总人口的22%,而卫生总费用仅占世界总费用的2%。与改革开放初期因为医疗资源严重短缺导致的老百姓就医困难不同,现在看病难更多的是医疗资源结构性失衡造成的。目前,全国的医疗资源80%在城市,20%在农村,医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本上集中在大城市、大医院。大医院购买大型设备,新建大楼,改善“硬环境”,门诊大楼熙熙攘攘,住院大楼走廊,医生办公室到处加床,医院进入快速发展的良性循环轨道,而小医院设备陈旧、短缺,人才匮乏,基础设施滞后,经营发展十分艰难。大医院“吃不了”一再扩建,小医院“吃不饱”不断萎缩。患者不分大病、小病,舍近求远,长途跋涉涌进大医院,而大医院运行成本高,既不能促进医疗资源的合理利用,也加重了自己的经济负担。据统计,四川部分三甲医院都有相当大的就医比例来自边远地区,也有相当大的比例是非危重疑难病,从某种角度讲,造成医疗资源浪费,也就被动造成“贵、难”现象的出现。

    1.2  政府的财政支持能力不足  据卫生部统计信息中心资料,2004年全国卫生费用支出7590.3亿元,卫生总费用占当年我国GDP的5.55%,其中政府支出是1293.6亿元,政府支出仅占总支出构成的17%,极大地低于一般发展中国家30%左右的水平,也低于发达国家50%左右的水平。虽然近几年来,特别是“非典”以后,国家对卫生的投入总量增加,但投入比例呈遂步下降趋势,投入方向也不尽合理,与社会总体发展的增长速度不相适应。由于医疗机构补偿机制不合理,加之政府监管不力,相当多的公立医疗机构的运行机制越来越倾向于市场化,公益性质淡化,医院为求生存、求发展,必然追求经济利益,通过诱导需求来使医院增加收入,加重患者负担。近年来,公立医院人均门诊和住院费用平均增长13%和11%,极大地高于居民人均收入增长幅度。

    1.3  社会医疗保障覆盖面过小  医疗保障是社会制度中不可缺少的一部分,与其他保障制度一起承担着社会安全阀、稳定器作用。目前,现阶段在全国范围内医疗保障机制尚未健全,医保覆盖范围和层次相对较低,发展也很不均衡,个人就医负担较重,抗疾病风险能力不足。虽然在逐渐完善城镇职工基本医疗保险制度的同时,正在建立城镇居民基本医疗保险,包括困难职工下岗失业人员,失地农民,在农村推进了新型农村合作医疗,并且范围正在逐步扩大。但筹资力度小,保障力度不大,个人仍要承担大部分医疗费。2003年卫生部进行了第三次全国卫生医疗调查,结果显示,我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到48.9%,患者应住院而未住院的比例高达29.6%,在住院患者中,主动提前出院的比例为43.3%。其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院,农民应住院而没有住院的比例更是从1998年63.7%上升到75.4%,造成小病拖、大病扛的现状。

    1.4  “以药养医”促使医疗费用过快地增长  据卫生部统计,在医院收入中,药费的比重平均约为60%以上,少数中小医院为70%~80%。据统计,2001年卫生部门综合医院患者平均门诊费用为93.6元,其中药费为54元,所占比重为57.7%,而经合组织国家只占5%~20%,大部分发达国家也只占15%~40%,药品收入成为医疗机构收入的主要来源,形成“以药养医”的局面。这种不科学、不规范的补偿机制,使医院的公益性质淡化,导致许多医院产生片面追求经济利益的倾向,医院为了创收,对患者进行“过度医治,过度用药”加重患者的负担,在相当范围内,已成为一种普遍现象。

    1.5  药价虚高严重  药品是医疗卫生服务的重要手段和工具。但目前我国药品生产和流通安全按照市场化运作,追求利润最大化。由于药品定价机制空间较大,许多药品的零售价就是出厂的8~10倍,留给流通环节的价格空间较大。流通环节多、流通秩序乱也是药价高的另一原因。药品生产商、经销商、医疗机构等形成一个复杂的“供应链”,在药品价格上层层加码,一些药品生产企业通过“改头换面”经过名目翻新和改换包装,谋取“新药”的高额利润。

    1.6  在不合理因素造成医疗费用上涨的同时,医药费用上涨也有一定的必然性  (1)医学科技进步促进了医疗费用的快速上涨。20多年来,医疗技术的发展,检测设备的更新,新的医疗手段的开辟,疾病谱变化,疾病诊断治疗方法进步,特殊的医疗服务,医疗科技含量在医疗过程中所占比例日益加大,技术进步已经成为医疗费用不断增长的主要推动力,也必然造成医疗费用的上涨。(2)在经济发展的不同时期,居民的卫生开支会表现出相应的差别,在经济水平比较低的时期,人们最大的需求是解决温饱问题,但随着收入水平的提高,老百姓的需求逐步增大,求医倾向已经从“看上病”转而要求“看好病”。人们患病往往信赖大医院,著名专家,希望用好药,用贵重仪器检查。因此,居民收入的增加,消费档次的提升,必然会促进医疗费用的增加。

    2  解决“看病贵,看病难”的对策及建议

    2.1  政府应增加对卫生事业的投入  突出和加强公立医院的公益性质,必须要依靠发挥政府的主导作用,确立其公益性质,减少医疗机构市专场化倾向,切实增加政府对公立医疗卫生事业的投入。对卫生投入应坚持“公平优先”原则,把提高公共卫生和基本医疗服务水平为促进社会公平的重要工具,不断弥补市场机制带来的公平性缺陷。(1)加大对医疗机构承担的公共卫生服务及基本医疗保险以政府补贴的形式补偿,形成一个覆盖全民且付费分担合理的社会保障体系。(2)加大对社区和农村医疗机构的投入力度,对其基本建设及大型设备的购置,维修的经费予以保证,支持其改善医疗条件和提高医疗技术水平。

    2.2  调整医疗卫生资源的配置格局,不断完善城市社区卫生体系  重点加强以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系建设,社区卫生服务体系应具有广泛性、便捷的特点,它集医疗、预防、保健、康复、健康咨询为一体,可以把很多常见病、多发病遏制在基层,既分流了大医院的就医压力,也降低医疗成本,减轻患者负担,优化卫生资源配置。(1)在完善我国社区医疗卫生服务体系的过程中,最重要的是要明确社区卫生服务中心和医院各自的功能和服务范围,引导和组织大中型医院与社区卫生服务机构建立稳定的业务合作关系,密切配合,互为补充,分级医疗,双向转诊的服务格局,社区医院和大中型医院要发生垂直关联,这是推行双向转诊的基础,由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊,康复和护理等服务,大病则转向二级以上的大医院,真正做到“小病在社区,大病到医院,康复回社区”。(2)推进基本医疗保障进社区,参保从员在社区医疗机构就诊,挂号费、诊疗费等给予一定优惠,医疗费用报销比例可适当提高,切实发挥基层政府对社区卫生建设管理职能,落实经费保障措施,积极引导增量医疗卫生资源向社区医院转移。(3)提高人才队伍素质。提高社区全科医护从员的工作经验,全面启动全科医师规范化培训工作,加强其基本能力的培训,鼓励专科医务人员转为全科医师和社区护士,组织城市医疗卫生机构业务技术骨干轮流到社区工作。

    2.3  健全、完善城乡基本医疗保障体系

    2.3.1  尽快扩大医疗保险参保面,提高医疗公平性  解决当前我国看病贵、看病难的问题,重点是解决中低收入人群,大多数人群的看病贵、看病难问题。政府应该保障中低收入人群的基本医保需求,对于医疗保障尚未覆盖人群,如城镇下岗失业人员、低收入人群等,制订方案将其逐步纳入医保范围,在实施全民医保的同时,针对市场经济体制下,社会富裕阶层的出现,他们可以多花钱,来享受社会提供的较高的医疗保健方面的消费服务。

    2.3.2  积极全面推行农村新型合作医疗制度  政府对农村医疗的投入,必须有保障制度,使保障落实到农民身上,并提高农民的医疗费用报销标准。

    2.4  加强政府对药品、医用材料流通领域的监管和宏观调控机制的招标行为  药品实行政府统一招标,严格控制中间环节进入招标领域,改变“以药养医”现状,大力整治药品流通市场,对医药实行分开管理、分开经营,切断医药之间的利益联系。

    2.5  规范医疗机构的医疗服务行为  坚持合理检查、治疗,严格执行疾病诊疗,积极推行单病种医疗费用最高限额办法。

 


作者单位:核工业416医院,四川成都 610051


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