社区卫生服务的现状与发展前景探索
摘要：【摘要】 社区卫生服务在我国起步较晚，目前尚未形成一套适合我国完整的理论体系和科学的管理制度。在实施过程中存在着认识、政策、机构、管理等方面的问题，严重制约了社区卫生服务工作的发展。进一步探索新的服务模式，完善管理体制及操作规范，构筑城市社区卫生服务体系框架，才能满足社区群众日益增长的基本卫生......
【摘要】
社区卫生服务在我国起步较晚，
尚未形成一套适合我国完整的理论体系和科学的管理制度。在实施过程中存在着认识、政策、机构、管理等方面的问题，严重制约了社区卫生服务工作的发展。我们只有进一步加强政策宣传，突出政府行为，完善补偿机制及配套政策，加速人才培养，引入竞争机制；进一步探索新的服务模式，完善管理体制及操作规范，构筑城市社区卫生服务体系框架，才能满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求。本文借鉴天津市河北区的经验，结合耒阳市的实际，认真分析了社区卫生服务中存在的问题，并对社区卫生服务的发展前景做了进一步的探索。
【关键词】 社区卫生；服务；发展前景
社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该如何发展，目前尚未形成一套适合我国发展需求的完整理论体系和科学管理制度。北京、天津、上海等大中城市开展社区卫生服务的时间较早，并取得了一些成功的经验。本文就社区卫生的现状与发展前景谈一些
人的看法。
1 社区卫生服务的现状
近几年，社区卫生发展是健康的。目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，设置服务中心3400多个、服务站近12000个，创建了全国社区卫生服务示范区108个。以社区卫生服务中心为主，服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架正在大中城市逐步建成。
天津市河北区辖10个街道办事处，分别下设10个社区卫生服务中心，其中9个是一级医院转型而来，1个是二级医院转型而来，实行两块牌子一套人马。居委会辖区内的社区办医一律不对外，只对内服务。社区卫生服务中心受区卫生局和街道办事处双重领导，实行服务中心主任负责制，建成了“政府领导、部门协调、街道负责、卫生实施”的管理体制。服务中心不断推进改革。（1）调整了中心的科室设置。建立健全“三科一室”：即医务科——由各科门诊、医技、病房、护理组成，卫生科——由防保一条线、家庭病床、服务站组成，行政科——由总务、财务等组成，办公室——由人事、档案等组成。（2）加强了中心的内涵建设。引入竞争机制，实行“病人选医生”、“病人选护士”与业务质量、服务态度及分配挂钩的制度，强化人性化、个性化、亲情化服务，建设以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向的新型服务模式。服务形式从医院走向社区、进入家庭，服务内容从单纯生物模式转向生物-心理-社会医学模式，“小病进社区，大病进医院”的服务网络逐步形成。（3）实施了中心“一院多点”的服务。每个居委会设置1所社区卫生服务站，个别面积较大或人口较多的增设1所服务站。服务站人员全部由服务中心下派，但必须由具有执业资格的人员担任。全面开展以“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计生指导”为一体，贯穿服务对象生命全过程的安全有效、经济方便、综合连续的基层卫生服务。2006年河北区社区卫生服务中心跨入了天津市标准化社区服务中心行列，今年以来他们加大了创建工作力度，使硬件和软件方面都上了一个档次，基本建成了与大都市形象相匹配的新型社区卫生服务机构。
2 社区卫生服务存在的问题
2.1 认识统一难 近年来的社区卫生服务工作得到了各级党委、政府和社会各界的大力支持和热心帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务认识不深、不透的问题。（1）有的只是形式上支持，内容上并不支持。（2）由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中职责、相互关系尚未全部理顺。（3）部分社区群众认识有误区；有的认为社区卫生服务就是无偿卫生服务；有的认为社区卫生服务机构类似于基层卫生院，只不过是按街道办事处设置，按一块牌子而已；有的认为社区卫生服务机构只不过是二级、三级医院向各街道办事处派出的一些分支机构等；有的认为社区卫生服务主要是为
治疗头痛感冒、为小孩接种疫苗等；有的认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。
些认识上的偏差，忽视了我国作为一个社会主义初级阶段的国情及卫生机构的现状。我国的医疗卫生属于公益性、福利性事业，是不以盈利为目的的，同时由于政府补偿机制还没有完全到位，如果不进行市场化运作的有偿服务，卫生机构本身将无法生存、发展；如果群众只要付钱，社区卫生服务机构就必须满足其一切需要，那么存在的问题是当前一级医疗机构尚未完全具备这些的服务功能与技术能力。目前发展社区卫生服务，只能在我国基本国情的前提下为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。
2.2 政策落实难 由于社区卫生服务前期改革尚涉及体制和运行机制改革，因此一些相关政策在落实上不尽如人意，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当、价格体系不规范等。目前，“以医养防、以药补医”已经成为社区卫生服务机构
对政府补偿不足的补充，也就是医院在业务收支中以临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损。社区卫生服务如没有经济基础作支撑，发展将受到相当程度的阻碍，因此必须进一步突出政府行为，高度重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位，完善补偿机制和配套政策，彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防”、“以药补医”的主体服务模式，建立政府购买预防保健、医保购买基本医疗、社会购买延伸服务的“三买”机制，改革社区卫生服务的支付形式，从按服务项目支付改为按人头预付，使社区卫生服务真正体现医疗价格低廉、服务便捷有效。
2.3 机构改革难 社区卫生服务中心（站）无论是由原机构转制而来，还是作为新设立的单位，都没有摆脱旧有医疗模式的影响，其单纯开展医疗行为的现象广泛存在。表现在：（1）社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有引起足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，仍然是医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。（2）人力资源匮乏，基础差，来源少，相关政策跟不上。社区卫生服务机构由地段医院或卫生院转制而来，由于历史原因社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理。据统计，在湖南省耒阳市蔡子池办事处下辖的居委会诊所中，具有执业助理医师以上资格的人员寥寥无几，
谈不上全科医师资格，
数医务人员是乡村医生，有的甚至连乡村医生都不是，这给社区卫生服务带来了很大的阻碍。另外，全科医学职称评定体系尚未真正实施，在开展社区卫生服务的诊疗规程上还存在着法律风险，一支这样水平的全科医师队伍必然影响社区卫生服务整体质量。同时，由于人才流动、职称晋升等问题，也造成社区卫生服务中心人才缺乏，要开展和完成真正意义上的“六位一体”工作尚有一定难度。
2.4 经营管理难 社区卫生服务的配套措施还不到位。发展社区卫生服务，不仅需要完善的硬件设施，还需要健全的配套政策和措施。目前，由于没有统一的社区卫生服务规划或规划不科学，一些地方的社区卫生服务机构由原来的街道卫生院或医院派出机构转制而成，存在着人员不足、资金紧缺、设施落后、设备陈旧等一系列问题，已经严重影响社区卫生服务正常工作的开展，甚至还有较多的社区根本没有卫生服务机构，发展不很不平衡。在软件建设方面，由于税收、价格等优惠政策不到位，双向转诊制度未建立，未纳入到医疗保险定点机构等，使得社区卫生服务业务受限，经济困难，发展缓慢。
3 发展社区卫生服务的前景探索
社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着我国经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务将愈来愈被人们所认识和重视。为了进一步促进其发展，笔者针对社区卫生服务现状中的问题和发展前景做了深入探讨。
3.1 优化思想认识，进一步加大政策宣传力度 具体包括以下三个方面：（1）政府层面，主要是加强各级干部的政策宣传，特别是加大对各级领导干部的宣传力度，突出强化社区卫生服务在社区建设、社区管理中的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，真正列入各级政府重要议事日程，列入年度工作目标和考核内容，列入本地区经济社区和城市发展总体规划。（2）新闻媒体方面，主要是加强对人民群众的宣传，加大对社区卫生服务发展方向、服务内容、服务形式、相关政策的宣传力度，使群众真正认识到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，真正理解支持并积极配合社区卫生服务的各项工作。（3）社区卫生服务机构本身主要是加强对广大医护人员进行系统的专业培训，强化社区卫生服务的操作规范、服务形式、管理要求等内容，促进社区卫生走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的发展轨道。
3.2 优化政府行为，进一步完善补偿机制及配套政策 “以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，在我国实行医药体制改革后，各级政府要进一步加大对医院的财政支持力度，以解决社区卫生服务资金不足的发展瓶颈。要根据实际情况在充分利用现有资源的基础上，适当安排社区卫生服务管理信息系统及机构设备更新等方面的启动经费、人才培养和健康教育经费、离退休人员和卫生人员医疗保险费，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人、医保的守门人 。要调整医保相关政策，适时取消对供方单方面的不平等制约措施，以加快卫生事业发展。要把社区卫生服务事业提到与经济同步发展的重要地位上，用抓经济建设的方式来抓社区卫生服务。各级医院管理者，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本、节省费用，并重点加强内部运行机制改革，根据医保要求重新确定自己的功能定位和主攻目标。
3.3 优化改革管理，进一步完善卫生机构内部运行机制 加强全科医师培养，建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。服务站人员由服务中心统一管理，药品全部从中心进购，中心负责统一采购药品，各服务站均不得私自进药。服务站的收入全部上交中心，除去购药、房租、水电及必要的办公费用后计发个人工资。个人工资必须进行考核管理，要与工作绩效挂钩。人员培训可采用短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统全面地学习全科医学知识，并广纳人才以提高社区卫生服务中的整体素质。
3.4 优化服务模式，进一步研究解决新情况、新问题 一要解决服务站纳入服务中心统一归口管理的问题。服务站房屋由居委会提供，统一选址定点。人员由办事处卫生院和居委会根据社区卫生服务机构要求择优聘用，原则上是执业医师资格人员。考虑到实际情况，凡没有执业医师资格的居委会诊所由卫生院下派1个有资格人员到诊所并办证，其他的如果是乡村医生并取得《乡村医生执业证书》的，按过渡管理纳入到社区卫生服务机构从事医疗工作。要强调的是，必须是一个居委会一个所一个证，绝不允许一证多点，个别既没有执业医师资格又没有乡村医生资格的人员，一律不得从事医疗服务工作。对社区内不符合卫生规划的医疗机构，全部予以撤并、改组或关闭。所有社区卫生服务机构以公办为主，适当吸纳民营办医，必须是不以盈利为目的。坚决杜绝机构对外承包行为。二要在家族保健合同、户籍制家族医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断进行探索发展。根据不同层次、不同需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区重点人群，如妇女、儿童、60岁以上老年人、残疾人和精神病等病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科主、分片包干，明确条线、责任到人，建立规范的卫生服务规章制度，全面推进整体服务水平。
作者单位：耒阳市卫生局，湖南耒阳 421800
发布日期：2008-6-13
图文推荐
推荐信息 专家提示
