三级待命机制在院前急救中的应用初探
摘要：三级待命机制在院前急救中的应用初探(pdf) 随着社会的发展、城市规模的不断扩大和车辆的不断增多，突发公共卫生事件的发生频率和灾难程度也在不断增大。同时，随着人民生活水平和人类文明程度的不断提高，使得人们对院前紧急医疗救援服务（EMS）的需求和期望值也在不断提升，而我国目前除几个省级大城市外，院前紧急医疗......
随着社会的发展、城市规模的不断扩大和车辆的不断增多，突发公共卫生事件的发生频率和灾难程度也在不断增大；同时，随着人民生活水平和人类文明程度的不断提高，使得人们对院前紧急医疗救援服务（EMS）的需求和期望值也在不断提升，而我国
除几
省级大城市外，院前紧急医疗救援（EMS）人员专业化程度、救援设备、救护车辆以及救援资源的组织管理与发达国家有比较大的差距，很难满足人们对院前紧急医疗救援服务（EMS）的需求。国内经营性医院目前存在对紧急医疗救援投入过多会“入不敷出”，投入过少则很难在重大的突发公共卫生事件紧急医疗救援中发挥大的作用，卫生行政部门对该地区如地震、矿难甚至SARS
样重大突发公共卫生事件的院前急救医疗救援资源很难进行有效的组织和管理［1］。我院从1996年以来对急诊除进行专业化建设外，在基本不增加人员设备车辆的情况下，对院前紧急医疗救援人员、急救设备、急救车辆整合、组织管理和抽组出动方式进行了有益的探索，摸索出一套“人车装三级待命/分批次投入”的组织管理新路子，效果明显。
1 救援人员技术培训
参照国际上通用的急救中心建设标准以及《急救中心规范化建设与突发公共事件应急救援处理及工作流程》，对急救中心医生、护士、分诊员、救护车司机进行共同技术培训，合格后才能上岗。其培训内容包括以下几点。
1.1 共同培训内容（含分诊员、救护车司机） 包括正确快速开启关闭急救车门、担架车上下救护车、特殊病人的搬动方法、胸外心脏按压、特殊病人的体位摆放以及网络挂号和住院手续网络化办理等。
1.2 专业技术培训 按诊疗常规和相关技术规范对医生护士进行经常性培训和专科代训，考核上岗、末位淘汰。
1.3 全科培训（全院医生护士） 急诊接诊、出诊工作流程，急诊/全科基本技能，着重训练非本科系急诊的基本处理原则和技能、急救设备和使用。
2 救援人员模块式分组
2.1 急救中心内部人员分组 中心人员分成8个救援小组，每组由一名主治医师（或副主任、主任医师）、两名护士、一名司机组成。
2.2 院内增援人员分组 利用军队医院野战医疗所运作模式［2］，将全院医生、护士和后勤人员按任务程度性质组成14人紧急救援组、50人、100人两个野战医疗队（医院）、1个专家会诊组、3个7人专业救护手术组，即7人骨创伤手术组、7人颅脑创伤手术组、7人烧伤救护组。全院医务人员分批分次轮流担任。
3 三级待命式运作模式
3.1 一级待命 即工作待命，待命时限3min。由急救中心中正在上班的两个救护组担任，遇呼救后2min内完成出诊准备：即接听呼救电话的调度员在接听电话确认需要出诊的同时按铃通知救护司机和护士做好出诊准备：包括常备以外药品器材准备、救护车辆发动、车门开启等，救护小组在3min内登车完毕并开出急救中心。
3.2 二级待命 待命时限为10min。一线救护小组出发后由留在急救中心在班的另一救护小组医生通过自动办公系统（OA）呼叫急救中心当日二线救护组（医生、护士、司机），二线救护组10min内赶到急救中心接替已经出诊的救护组开展工作，二线救护车在10min内到达急救中心待命。
3.3 三级待命 待命时限为15min（加上总值班呼叫时间，总时限不能超过18min）。第二个救护组再次出诊时由急救中心在二线救护组出发的同时报总值班室，总值班室立即通过自动办公系统呼叫医院14人紧急救援组中当日战备值班人员，当日战备值班人员必须在接到呼叫15min内到达急救中心进入救护组工作。
3.4 特别待命制度 遇有突发重大公共卫生事件，可根据救援任务程度派出14人紧急救援组，50人、100人两个野战医疗队（野战医院）、7人专家会诊组、7人骨创伤手术组、7人颅脑创伤手术组、7人烧伤救护组等。
4 三级待命机制运行的初探体会
三级待命机制的运行极大地提高了出诊速度，使出诊人员不用和下一班进行交接，甚至是先出车后布置任务，使出诊速度由原来的5～10min提高到3min。
在不增加人员编制的情况下，可随时出诊的救护小组增加到急救中心现有人员的数十倍，在不增加急救中心运营成本的基础上极大地提高了急救中心应对突发公共卫生事件的能力。但全院医务人员每年担任三级待命的时间只有1～2周，出诊和参加急救中心接诊工作的机会只有0.8～1.2次，并不会干扰科室的正常工作。
遇有重大突发公共卫生事件时，启用三级待命或特别待命机制可以根据事件程度随机灵活地实施急救医疗救援，在1998年张北地震发生后［3］，我院在接到任务15min内急救中心的第一救护小组已经在赶往灾区的路上了，2h后，16人的增援小组再次出发，24h后由60人组成，展开床位30张，包含手术、麻醉、药房以及后勤补给一应俱全的野战后方医院已经在灾区开展救援工作，由于我院运用三级待命和特别待命机制，成为张北抗震救灾中“到达灾区时间第一、救治伤病员人数第一、医院展开规模第一、救治伤病员效果第一”，被军地首长誉为驻地“拉地动、救地下、速度快、效果好”的突发公共卫生事件紧急医疗救援的“王牌军”。
参考文献
1 赵永春.21世纪中国院前急救的展望.中国医药，2003；（11）：11-13.
2 王景明，陈恒年.野战医疗所训战一致模式研究.华北国防医药，2002；10（5）：327.
3 王景明.张家口地震卫勤保障体会.北京军区医药，1998年卫勤学术专集，1998：5-6.
解放军第251医院急救中心，河北张家口 075000
发布日期：2006-12-19
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