浅析綦江县乡镇卫生院改革与发展

来源：中华现代医院管理杂志作者：陈崇芳打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：浅析綦江县乡镇卫生院改革与发展 (pdf) 摘要：乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽，它直接为辖区内和周边地区的群众提供医疗、卫生防疫、保健康复、计划生育技术指导、地方病防治等卫生服务。乡镇卫生院的改革与发展关系到农村卫生事业持续稳定发展的大局，也关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维持社会发展和稳......

　浅析綦江县乡镇卫生院改革与发展 (pdf)　

摘要：乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽，它直接为辖区内和周边地区的群众提供医疗、卫生防疫、保健康复、计划生育技术指导、地方病防治等卫生服务。乡镇卫生院的改革与发展关系到农村卫生事业持续稳定发展的大局，也关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维持社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大的意义。

关键词：乡镇卫生院；改革；发展

乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的枢纽，它直接为辖区内和周边地区的群众提供医疗、卫生防疫、保健康复、计划生育技术指导、地方病防治等卫生服务。乡镇卫生院的改革与发展关系到农村卫生事业持续稳定发展的大局。然而，近10年来，由于多方面的原因，乡镇卫生院的发展逐步陷入困境，如何加快乡镇卫生院的改革与发展已成为当前农村卫生工作的当务之急，笔者就我县的实际情况，浅析几点看法，现介绍如下。

1 乡镇卫生院存在的问题

1.1 政府投入严重不足乡镇卫生院是非营利性质的事业单位，承担着繁重的公共卫生服务工作，如卫生监督、疾病预防与控制、妇幼保健、疫苗接种、健康教育、改水改厕等，些公共服务事务，需要公共财政的支持，但财政筹划不合理，对其投入严重不足。2003年以前我县乡镇卫生院财政拨款由镇级财政负担，当时乡镇卫生院财政拨款预算数（全民职工工资总额100%、集体职工工资总额80%）还是1992年的基数，11年来卫生院人员增加了30%左右，工资增长了50%左右，但1992～2003年的预算基数一直沿用1992年的财政拨款数，全县共有乡镇卫生院24,2003年全县乡镇卫生院财政拨款平均5～6万元（2003年末全县乡镇卫生院平均工资总额达15万元）,2003年县财政收入约为4.4亿元,财政支出约4.1亿元，共拨款150万元左右,乡镇卫生院拨款支出占全县财政支出的0.37%；2004年起，乡镇卫生院财政拨款上划到卫生局，财政拨款预算基数变为各院院长及防疫妇幼人员实际工资总额，对卫生事业投入实行定项补助，但也是杯水车薪，2004年全县乡镇卫生院财政拨款平均7万元左右（2004年末全县乡镇卫生院平均工资总额达20万元左右），2004年县财政收入约5.1亿元,财政支出约5.9亿元，对乡镇卫生院拨款共175万元左右,占县财政支出的0.29%;2005年县财政收入约5.4亿元,支出约6.2亿元,其中对卫生事业支出1001.87万元,2005年县卫生局对全县乡镇卫生院共计拨款231.2万元,占县财政支出的0.37%,2005年全县乡镇卫生院财政拨款平均9万元左右(2005年末全县乡镇卫生院平均工资总额达40万元左右),所有这些数据都说明政府对我县卫生事业投入严重不足,使得乡镇卫生院的发展举步维艰。

1.2 人员素质较低截止2005年底，我县有医疗技术人员1700多人,其中大专以上学历600多人,约占35%;中专学历800多人,约占47%;无学历者200多人，约占18%。在现有的医务人员中，中专学历以上的虽占有一定比例，但多数为入门不久的年轻人，经验、技能缺乏，况且还有相当一部招聘人员，流动性大，责任心差。最为严重的是现在的大专以上的医学毕业生，根本不想到乡镇卫生院工作，造成“人员断代，后继无人”的困境。有甚者，有些专业技术人员，经过医院反复派出进修学习，当经验、技术及管理水平都可以独当一面的时候，不是想方设法、千方百计调入上级医院，就是连正式工作都不要而到私立医院应聘去了，结果医院就得了个“人财两空”的下场。

1.3 政府投入不足由于政府投入严重不足，现有的医疗服务不能满足群众的医疗保健需求，很多专科病、多发病、常见病不能就近解决，在一定程度上也制约着乡镇卫生院的发展，社会信誉度也随之下降。结果就导致经济状况差的病人就到药店或个体诊所随便看一下，经济状况好的病人就到大医院享受更高一级的医疗服务。长此以往，乡镇卫生院连生存都成问题，还谈什么发展。

1.4 管理经验欠缺近年来，乡镇卫生院领导干部多从业务技术骨干中提拔上岗，未经过系统的卫生管理培训，缺乏基层卫生管理经验。

1.5 改革发展引导不力乡镇卫生院要生存、要发展壮大，改革是唯一出路，但如何改革，乡镇卫生院缺乏主动性、积极性和创造性，而上级缺乏对其正确的引导，并将其抛向市场任其发展，使农村乡镇卫生院基础设施和公共卫生设施严重萎缩，城乡卫生事业两极分化明显，发展严重地不协调、不平衡。

2 改革与发展

2.1 加大对乡镇卫生院的投入卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。一方面乡镇卫生院要积极争取各级政府对乡镇卫生事业的资金投入；另一方面，可动员社会力量捐资办医，以工助医，以商补医，保障农村卫生事业有较充足的资金用于发展。

2.2 加强乡镇卫生院专业人才培养及专科建设（1）建立农村卫生人才稳定机制，要在事业留人、感情留人的基础上，实现待遇留人的突破。对在乡镇卫生院工作的大中专毕业生，享受基层卫生岗位津贴，在服务期满一定年限后开始领取。（2）建立符合乡镇卫生院需要的人才培养机制，要重点解决在职培训成才后流失的问题。对选送外出进修学习人员，要明确任务课题，力争做到送出去一个人，带回新技术、新疗法，形成一个特色专科。（3）建立开放灵活的人才使用机制，重点树立“不求所有、不求所在、但求所用”的用人观念，实现人才向乡镇卫生院柔性流动。鼓励、支持和吸引城市离退休和富余卫生技术人员到乡镇卫生院。对城市卫生在职人员，通过开展项目合作、卫生支农等形式，为乡镇卫生院建设服务。

2.3 创新服务模式，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求开展疾病调查、建档工作，为辖区提供健康教育、医疗保健、心理咨询；重视无病早防、有病早治、预防残废、康复医疗、健康保健等全程服务；开展母婴健康活动；出院病人随访制；深入家庭、学校等提供预防保健和基本医疗服务。

2.4 加强乡镇卫生院干部队伍建设乡镇卫生院的前途和命运与医院领导的管理经验和水平有直接关系，要在全县或更大范围内公开招聘乡镇卫生院领导干部，竞争上岗，真正实行院长任期目标责任制，并加强对其监管，保证其相应待遇。同时适时举办各种高质量的基层医院干部培训班，以提高领导者管理水平。

2.5 深化人事与分配制度改革引进竞争机制，建立新的用人制度。专业技术职称应进行评、聘分开，竞争上岗，实行全员聘用制，鼓励人员合理流动，有计划清退卫生技术岗位上的非卫生技术人员。在分配制度上实行按劳分配，向一线、专业技术、高风险岗位倾斜，真正做到多劳多得，不劳不得，以此达到调动全院职工工作积极性的目的。

2.6 加快基础设施建设克服“等、靠、要”的思想，发挥自身优势，改善基础设施建设。在力争政府财力支持的前提下，优化、美化、静化、亮化就医环境；增添必要的医疗设备；加快卫生信息化建设，为卫生院发展提供重要的科技手段。

2.7 实行高透明度的设备和药品集中招标采购制度坚决遏制医药购销领域中的商业贿赂,彻底杜绝设备和药品采购中的不正之风，最大限度地降低设备和药品成本,真正把实惠送给老百姓,切实缓解老百姓“看病难,看病贵”的问题。

2.8 政府应积极建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度推行农村居民医疗保险，政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点解决农民因大病致贫、返贫问题，对贫困家庭实行医疗救助，根据政府财力，逐步推行农民医疗保险，为乡镇卫生院发展提供资源保证。

　　（重庆市綦江县哮喘病医院，重庆 401429）

发布日期：2006-12-19

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