医院全成本核算实施中的重点与难点

　　摘要：  本文对医院全成本核算实施方法进行了简单介绍，指出全成本核算的重点与难点问题，并着重探讨重点与难点问题的解决措施，从而为医院全成本核算顺利实施提供对策。

    关键词：  医院；全成本核算；重点；难点

    随着医疗卫生体制改革的不断深化和发展，医院面临生存与发展的挑战，全成本核算已经成为必不可少的基础管理手段。今年我院加入北京市全成本核算的试点工作，已经取得初步成效，通过全成本核算的实施及复习相关文献资料，笔者着重就全成本核算在具体实施过程中的几关键问题进行阐述如下。

    1  全成本核算方法简介

    医院使用望海科技有限公司提供的全成本核算软件运行，软件共4个模块：科室核算系统、全成本分摊系统、成本分析系统及经营评价系统，应用4级分摊模式进行：第一级为公摊费用分摊，第二级为管理成本分摊，第三级为医疗辅助成本分摊，第四级为医技科室成本分摊。成本核算的方法采用完全成本法、分项逐级分步结转法，医疗成本项目的选择遵照财政部、卫生部会计制度规定的会计科目确定，保证成本核算资料与财务会计核算资料的口径一致，便于分析、评价、统计。

    2  全成本核算实施过程的重点与难点［1］

    医院全成本核算的实施是系统工程，涉及的部门较多，核算方法多，在我院实施全成本核算的过程中，如何保证核算的准确性、及时性和可靠性，从而为医院管理提供有效参考与依据，我们主要采取了以下措施。

    2.1  转变观念，建立健全医院成本核算组织是任务实施成功的关键  随着医疗市场竞争加剧、医保管理政策的严格、政府对医院投入的减少，医院经营面临诸多困境，面对当前环境，医院领导应首先转变思想观念，由过去单一的事业单位差额补贴管理过渡到现在的经营管理，实行全成本核算，合理地降低了医院的运营成本，有效地节约了资源，同时为政府提供制定合理政策的科学依据。

    医院从实际出发，构建成本核算组织系统，成立医院核算领导组织机构，对全院成本核算工作统一领导、统一核算、统一管理，院长亲自挂帅，主管院长直接领导，财务部门主抓落实，相关职能科室如信息中心、人事科、总务科、物管科、护理部等部门负责人参加，组成成本核算精算小组，临床及后勤行政部门积极参与落实，认识全成本核算的重要意义并与各科经济利益直接挂钩，从而形成强有力的支持，另外，我院从2000年开始已实行不完全成本核算，成本核算的理念已深入人心，为全成本核算的实施打下了一定基础。

    2.2  明确全成本核算各级人员的职责是实施全成本核算成功的前提  参加成本核算小组的成员科室各负其责，分工明确，财务科负责具体实施，信息中心提供有效、准确的系统数据，后勤总务提供后勤服务及水电、洗涤等消耗数据，物管科提供各科请领物品的详细资料，人事部门提供人员工资、福利待遇等具体数值；后勤行政职能科室根据各自情况实行层层负责并逐步过渡到与经济挂钩，临床医技科室在原来部分成本核算的基础上进一步落实全成本核算，对行政后勤服务管理进行监督反馈，形成全院一盘棋。

    2.3  确立成本核算的单元结构是实施全成本核算的基础  医院成本核算单位可以根据实际情况进行划分，同时与成本核算级次的划分有关。医院成本核算工作可以划多个级次，从医院的整体成本核算、科室成本核算、班组成本核算到单病种成本核算等，成本核算级次划分越细，核算出来的成本越准确，越利于控制成本，越利于成本和利润考核，但划分得越细，付出的核算成本也越大。因此，为了既能有效降低成本，又能兼顾管理操作的可实现性，我院成本核算采用四级分摊，核算最小单位为班组。全院根据科室自身的性能及成本核算的要求，分为五大类科室，他们分别是直接医疗类科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室、管理类科室及科研教学类科室。每一类科室进行主干编码，下一级科室进行侧枝编码，并为科室的未来发展预留空间，如内科编码为2001，心内科为20010，心内科门诊为200101，心内科病房为200102。

    2.4  正确分摊公摊费用与医疗辅助费用是全成本核算的关键  公摊费用是指在成本的归集过程中，无法直接归集计入到某个科室的费用，如清洁排污费、绿化费、水、电等大宗费用。随着自然资源的紧张及水、电成本的增高，两种费用在院内备受关注，如何分配才能趋于合理，当然最简单的办法是安装水表与电表，但由于各医院的基本建设不同，加之安装水表与电表增加较大的支出，此办法不具有现实意义。我院通过学习文献资料并结合实际情况采用以下方式进行核算得到职工的认可。电费：包括热水用电（全年）及冬季供暖用电（当年11月～次年4月），5～10月门诊：按职工人数分摊，病房：按职工人数+床位数；11月～次年4月30%为热水用电，门诊、病房按上述标准执行；70%为供暖用电，门诊病房均按房屋面积分摊。

    医疗辅助费用的分摊在成本核算中是另一难点［2］。医疗辅助科室包括住院处、挂号室、供应室等，有2种方法，第方法把医辅科室分为3种：

    （1）医辅服务职能科室、供应科室、洗衣房根据内部服务价格对照参数，本着谁受益谁担负的原则进行分配，计算公式：

    各受益科室担负相关科目成本=

    各受益科室接受服务总价   有效科室接受服务总量×相关服务科室相关科目成本总量（式1）

    （2）门诊医辅、住院医辅分摊方法：按照临床科室床/工作日数量分摊，计算公式：

    各科室担负相关科目成本=科室床/工作日总量   全院床/工作日总量×住院医辅相关科目成本总量（式2）

    （3）没有工作量的医辅科室分摊方法：按照医技科室、直接医疗科室的人数向下分摊，计算公式：

    各科室担负相关科目成本=

    科室在职人员数量   医技科室在职人员数量+直接医疗科室在职人员数量×全院医辅科室相关科目成本（式3）

    第二种方法：用相对值和比例常数分摊成本，有2个公式，一个用于将成本分摊到医技科室其分摊公式：

    某医技科室分摊到的成本=被分摊科室总成本×比例常数（式4）

    另一个将成本分摊到临床科室的分摊公式：

    某临床科室分摊到的成本=该科室总成本分摊成本×（1-∑医技科室比例常数）×某临床科室工作量×相对值〖〗∑临床科室工作量×相对值（式5）

    相对值即每一单位临床科室的工作量得到的医疗辅助科室服务量的关系。即每一诊次或床日得到的医疗辅助科室的服务量。计算公式：

    相对值=临床科室得到的服务量   临床科室的工作量（式6）

    比例常数是辅助医疗辅助科室为某个医技科室提供的服务量占其提供服务的全部服务量的比例。计算公式：

    比例常数=某医疗辅助科室为某临床科室提供的服务量〖〗某医疗辅助提供的全部工作量（式7）

    3  总结

    医院全成本核算是一项比较复杂的系统工程，只有在战略上充分重视，转变观念，与全院各科室的绩效管理、经济利益密切相结合并注重实际操作中的数据来源可靠性，对于一些分摊数据合理处理才能充分发挥全成本核算的作用。

    参考文献

    1  唐宗全.医院成本核算的现状、难点与对策.卫生经济研究，2005；2:54-55.

    2  葛人伟.医院医疗辅助科室分摊方法新探.中国卫生事业管理，1999；1：20.

　　 （北京市隆福医院，北京 100010）