新形势下病案室如何应对病历复印工作
摘要：【摘要】 为了适应新形势下病历复印的需要，病案室必须加强病案管理人员职业道德教育，增强法律意识，主动热情接待服务对象，并与之沟通，做好解释工作，争取配合，严格执行病历复印制度。为切实做好病历复印工作，病案室还必须配备必要的复印设备，承担未归档病历的复印工作，使每一位服务对象感到满意放心。病案室。病......
【摘要】 为了适应新形势下病历复印的需要，病案室必须加强病案管理人员职业道德教育，增强法律意识，主动热情接待服务对象，并与之沟通，做好解释工作，争取配合，严格执行病历复印制度。为切实做好病历复印工作，病案室还必须配备必要的复印设备，承担未归档病历的复印工作，使每一位服务对象感到满意放心。
【关键词】 新形势；病案室；病历复印
病案是医院重要的医学档案资料，它不仅是病人及家属向单位、保险部门寻求医疗保障和经济利益的依据，
是处理医疗事故和医疗纠纷，进行医疗技术和司法鉴定的重要依据。2002年9月1日出台实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》更加突出了病案的法制价值，增加了病案的公开度、透明度，而且明确
有权复印或复制病历资料。因此，为了维护自己的合法权益，取得有利的证据材料，近几年，要求复印病历的人数逐年增加。病历复印工作看似简单易行，但如有不慎，极易产生各种纠纷和矛盾。面对如此严峻形势，病案管理人员如何在遵循现有的法律法规的前提下做好病历复印工作，才能满足服务对象的要求，有效地保护医院和患者的利益，
已成为医院病案管理工作的重要课题。
1 加强思想道德教育，改进工作作风，提高病案管理人员素质
病历复印工作是病案管理工作的重要组成部分，它的地位和职责要求病案复印人员除必须具备一定的医学知识、管理能力和沟通能力外，同时还必须具有良好的思想道德修养和优秀的
人品质。病历复印工作是一件责任重大的工作，从事该工作的病案管理人员首先应对自己的工作有着浓厚的兴趣和执着的热情，保持高度的事业心和强烈的责任感，要有爱岗敬业的精神和无私奉献的高贵品德。对待工作要严肃认真、一丝不苟、脚踏实地，树立全心全意为人民服务的意识。总之，忠于职守；为民服务、钻研技术，与时俱进；态度和蔼，文明礼貌；廉洁奉公，一视同仁是病案管理人员更是病案复印人员应当具备的基本思想品质和应当遵守的基本道德准则［1］。
2 认真学习有关法律法规，增强病案管理人员法律意识
随着我国法律法规的不断完善，2002年9月1日相继出台实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》，使医院病案管理从一般管理上升到法制化管理，由规章制度管理转变为法律监督管理，这就要求病案管理人员必须认真学习病案管理的有关法律法规，深刻领会其实质，充分认识病案的法律效应，努力提高自身法律意识，自觉遵守病案管理法律法规，做好依法建档，依法治档，依法管档，坚决维护病案原始记录，严禁任何人涂改、伪造病案，确保病案的真实性、可靠性和完整性，更不能销毁、丢失病案，否则，要负一定的法律责任。同时病案管理人员要不畏权势、不徇私情、秉公办事，忠实履行自己的责任，决不能泄露病人的隐私，复印人情病历，以免产生不必要的医疗纠纷，给医院和个人带来不利影响。因此，病案管理人员必须把卫生法律法规贯穿于病案管理的每一个环节，事事要以法律为准绳规范自己的工作行为，处处以病人的利益为标准，维护病人和医务人员的合法权益。
3 建立健全严格的病历复印管理制度
为配合新《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》实施，病案室必须制定相应的病历复印管理制度，明确病历资料复印的手续、流程、内容以及可提供的范围。复印病历时，不管出于何种原因，需要复印病案资料的人员，一律要出示证明［2］，申请人为患者本人，必须出示本人身份证，申请人为患者代理人，应出示患者本人及代理人身份证和有关证明材料，经医务处审核批准后，病案管理人员方可在复印申请人在场的情况下复印病案资料的客观部分，以示真实性，病案管理人员应在病历复印件上加盖病案室专用章，并将所有身份证和关系证明材料的复印件存于病历中，以备后查。如遇到需要复印已封存的病历时，病案管理人员必须征得执法机关代表、患者本人或其代理人签字同意，方可拆封复印。
4 改善服务，加强沟通；争取理解，避免矛盾
不论病案管理人员接待什么样的复印者，都要服务周到、主动热情，以真挚的感情与之交流，避免“生、硬、顶”。如复印申请人不合法或不合程序的申请，病案管理人员一定要委婉拒绝。如复印申请人对复印的病历内容有疑问或不理解的地方，能解释的尽量解释，不清楚的问题，不可随意回答和评价，病案管理人员应处处为医院负责，为病人负责。特别是接待医疗纠纷情绪激动的患者及其家属，病案管理人员更要注意服务态度，切忌“火上浇油”，激化矛盾。这时，病案管理人员应保持清醒的头脑，心平气和地倾听患者及其家属的诉说，态度温和地对他们的伤痛、忧虑和愤怒进行安慰，对一些误会进行必要的解释，避免患者及其家属某些不满情绪再度升级，尽量将矛盾缩减到最小程度。
5 加强未归档病历的复印管理工作
为满足患者复印病历的要求，病案管理人员不仅要负责已归档病案的复印，还应适应新形势，扩大服务范围，主动下临床承担未归档病案复印。进一步规范病案复印工作，做到归口管理，防止因各科掌握标准不一，出现复印误差，产生矛盾。当患者及其代理人有复印要求时，首先向医务处提出申请，经医务处批准后，电话通知病案管理人员，由病案管理人员查验患者身份证、患者代理人身份证和关系证明材料等，如手续符合规定，病案管理人员应及时与病区护士或医生取得联系，拿所需复印的病案。拿病历时，病案管理人员要按新版《病历书写规范》要求与护士或医生做好病历的交接和清点签字工作，并让护士或医生写清患者复印内容和张数，交病案管理人员把管复印。复印完毕，病案管理人员应立即将病历送回病区，防止病历缺张少页，保证病历完好无损返还给病区护士或医生，并请接受人员清点、签字认可，力争未归档病历复印工作无差错。
6 加大病案室复印设备投入
长期以来，由于医院对病案管理工作重视不够，对病案室的设备投入严重不足，一些医院，甚至一些“三甲”医院病案室都没有复印机，这种状况难以满足现代化医院病案管理工作的需要。特别是随着社会的发展，人们的自我保护意识和法律观念逐渐增强，对病案资料的利用越来越多，每天病案室都要接待来自方方面面的复印病历者，病案室如无复印机，只好把病历拿出去复印，这无疑会减少病案的保密性，增加医疗纠纷，这已完全不适应《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》实施的新形势，更达不到病案管理的科学化、规范化的管理目标［3］。
【参考文献】
1 周丽露.病案管理人员的素质培养.中国现代医学杂志，2003，4（1）：封三.
2 卫生部医政司.医疗事故处理条例及配套文件汇编.北京：中国法律出版社，2002.
3 魏海玲.加强法律意识科学管理病案.中国病案，2003，4（3）：26-27.
作者单位： 210029 江苏南京，南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院
(编辑：唐 城)
发布日期：2006-8-28
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