打破行政垄断深化医院改革步伐

来源：中华现代医院管理杂志作者：贺刚打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：公立医院在社会主义市场经济下缺乏活力，服务成本高、服务质量差已成为社会关注的焦点。现有医院作为计划经济下的产物，由于区域经济发展不平衡、地理位置的优劣、国家投入的差别，使得各医院起点不同，而市场经济是“优胜劣汰、适者生存”，各单位为追求“利益最大化”，实行了不同形式、不同层次的改革探索，如全员聘......

　　公立医院在社会主义市场经济下缺乏活力，服务成本高、服务质量差已成为社会关注的焦点。现有医院作为计划经济下的产物，由于区域经济发展不平衡、地理位置的优劣、国家投入的差别，使得各医院起点不同，而市场经济是“优胜劣汰、适者生存”，各单位为追求“利益最大化”，实行了不同形式、不同层次的改革探索，如全员聘任、竞争上岗、末位淘汰、年薪制等措施都不同程度地激发了单位内部活力，也可以说是对国家制定年度考核制度、事业单位工资制度的有效补充和积极探索。但是，改革带来经济效益的同时，行业作风和职业道德的滑坡也愈加突出。采取以药养医、开大处方、不必要高精尖仪器检查等获取经济利益，造成病人经济负担加重，引起社会不满。“行政垄断”是中国市场经济运行中最大的障碍，“公平和建立有效竞争秩序的最大敌人不是纯粹的经济性限制竞争，而是行政垄断，对于行政垄断必须加以规制”［1］。因此，打破行政垄断，加强行政监督，改革才能深入进行，否则改革只是为了“政绩”实行的“换汤不换药”的层面上的改革。

　　1 行政垄断是医院深化改革的最大阻力

　　经济建设与道德建设的矛盾在行政垄断下愈显突出，政治体制改革的滞后导致了行业道德建设的滑坡，行政垄断的存在使卫生改革难以深入，主要表现如下。

　　1.1 卫生行政主管部门“行政垄断”，是医院深化改革的最大阻力

　　机关改革，应该建设公共服务型政府，要求政府不再扮演经济建设主体的角色；不应当再垄断多的经济资源和经济权利，不应当拥有部门利益和集团利益；更不应当产生令百姓痛恶的体制性、部门性腐败问题，而应当成为市场主体和全社会服务的公共服务机构，应当成为能反映和代表广大人民群众利益的公共服务型政府。建设公共服务型政府，不是简单地对现有行政管理体制进行增减，也不是一般性地政府职能调整，而是建立与经济转型、社会转型相适应的、以人为本的现代政府模式［2］。改变卫生主管部门成为不务“事务”的“婆婆”的现状。

　　1.1.1 干部管理按照“党管干部”的原则，医院院级领导由组织部、卫生局考察确定，现在医院院长一般兼任党委书记，实际上削弱了党的监督。医院为差额单位，院长作为医院管理者、经营者在任期内往往是为了单位（或人）生存，在主观上为部分人（本医院）谋取经济利益的同时,客观上损害了大多数人（消费者）的利益，往往忽视了医院的未来发展，存在短期经营行为。

　　1.1.2 精简机构在卫生局机构精简不合理的情况下，局机关工作人员的工作量分配不均，个别机构精简了，还得找大量的基层人员长期帮忙，美其名曰“挂职”，机构精简后，人员（不占编制的）反而增加；基层医院改革后，行管人员就会出现一人兼职过多，相应职务不好落实，工作的积极性不高，工作难以细化落实，存在敷衍上级的情况。

　　1.2 单位内部“行政垄断”，导致医院改革难以深化公立医院普遍存在着年龄结构、学历层次、各专业职称结构不合理的现象，职工为了切身利益，只有靠职称（职务）晋升取得资格，靠竞争上岗（聘任）获得相应报酬，最终起决定作用的仍是单位行政领导的意见。

　　1.2.1 职称晋升事业单位实行职称（职务）工资制，在医院没有职业管理者的情况下，现有行管人员绝大多数是双肩挑，而且相应职务工资一般低于职称工资，只要有专业技术职称的人员都搞科研、写论文、编著作，医学作为一门经验科学，本身是把临床研究、经验归纳总结交流，提高临床水平。单纯为了职称晋升后，医学科研、论文、著作便大大缩水，加之有关部门为了经济利益把关不严或疏于把关，造成造假、夸大疗效、变相为药商做药品宣传等不良现象。

　　1.2.2 竞争上岗各单位内部实行竞争上岗制度后，除经济指标为硬性指标外，道德考核只是软指标，难以量化计分。一般任期为2～3年，这期间，人人都有危机感，如出现因完成经济任务而侵犯利益的事情，大家采取“事不关己，高高挂起”的态度，认为情有可原，“道德”就有了双重标准。领导们为出政绩，老百姓为保饭碗，政策、制度都成了样子，只要不违犯法律、不被媒体曝光，当事人就不会得到真正的处罚，就不会“下岗”，那么道德滑坡就是必然。

　　2 打破行政垄断加强行政监督加快改革步伐

　　卫生行业肩负着治病救人，保障人民群众健康的重责。改革可以改变其落后的运行机制，改善其不良的服务质量；如果卫生改革坚持“以经济建设为中心”，而忽视精神文明、职业道德的建设，那么必然导致服务方向的偏离，难以实现改革成果的共享。打破行政垄断、加强行政监督，应制定以下有效措施。

　　政府尽快建立健全完善社会保障体系，以保障医院员工的合法权益，减少因改革引起的震荡，增加改革的安全系数。各级政府主管部门在物价、税收方面应保持政策的相对科学稳定［3］；人事部部门应根据当地实际制定各级医院编制计划、各系列人员比例参考标准。(1)加快完善社会保障体系的建设，让改革在稳定中前行；(2)理清医疗单位属性，重新进行归类，根据其属性职能划：机关、事业、企业，再进行相应改革；(3)卫生改革应该是主管部门、医院同步进行。改变政府部门“重行政、轻管理”、“重检查、轻服务”的工作方式。