门诊应急信息系统的研究与应用
摘要：【摘要】 医院信息系统(HIS)利用计算机的高新技术，使医院日常管理合理化，大大提高了医疗服务质量，提高了医院的管理水平，减少乃至杜绝了偷、漏费现象。HIS又极容易出现故障，严重影响医院医疗活动的正常开展。门诊收费应急系统就是在医院网络环境下的信息系统出现故障时的一个补充，方便了患者就医，提高服务质量和医......
【摘要】 医院信息系统(HIS)利用计算机的高新技术，使医院日常管理合理化，大大提高了医疗服务质量，提高了医院的管理水平，减少乃至杜绝了偷、漏费现象。规范医院的人员流(
、职工)、物资流、资金流和信息流。但由于受机器网络等设备可靠性和人为因素的影响。HIS又极容易出现故障，严重影响医院医疗活动的正常开展。门诊收费应急系统就是在医院网络环境下的信息系统出现故障时的一
补充，方便了患者就医，提高服务质量和医院的形象和声誉，通过医疗数据的上传和下载接口保证了医疗信息的统一性和完整性。
关键词 医院信息系统 门诊收费应急系统 网络 单机程序
门诊部是医院的窗口，是患者来院进行诊断、治疗、预防保健的第一服务场所，不仅要给患者
多的人文关爱，而且要做到尊重患者、方便患者，使患者感到良好的氛围，利用计算机网络统一标准物价，让患者明白消费，放心就医，门诊部门的服务质量直接影响到医院的形象和声誉［1］。医院信息系统(HIS)的实施，充分发挥了计算机高科技的作用，使简单的人工操作以计算机代替，利用计算机网络管理医院业务，使医院的医疗核心业务效率全面提升，为管理、教学和科研服务。HIS的设计思想是通过就诊患者信息的记录实现将各种医疗信息的共享，并在此基础上生成费用信息的积累，直至在医疗方面形成以医、教、研为核心的临床信息。
1 HIS故障分析及影响
HIS的体系结构
C/S、C/S/S、B/S/S模型，采取哪
技术架构可根据实际业务的需要，只要能满足医院业务应用的需求。
种结构体系将处理工作分配在客户机和服务器上，客户机负责界面处理，服务器负责对数据库中的数据进行处理。这样，数据库管理系统的速度就不必依赖于工作站的速度，只要服务器的性能优良，那么整个系统仍会获得较高的查询速度。这种结构体系具有极强的适应性和灵活性，可以很容易地将老的服务器替换为新的，而客户机上的程序依然照旧，降低网络负载。在C/S结构体系中，服务器只发送很少的数据到PC机，原因是数据库执行文件和索引文件都驻留并运行于服务器上，简单地写请求产生的网络通讯量由被写的数据、少量的返回代码和一些包头开销所组成。总的来说，网络通信量大致等于被写数据的量。基于以上的优点，
，医院信息系统采用上述体系结构。
经过多年的收集和汇总，笔者发现，HIS故障从系统上分，可分为软件和硬件故障。如数据库瘫痪、数据库死锁、数据库中的表单被删除或数据被破坏等为软件故障；而服务器硬件故障(如磁盘损坏)、传输介质故障(如光缆被切断)、交换机故障等为硬件故障。
从故障的影响程度来分，可分为局部故障和全局性(系统)故障，如数据库表被删除、个别点故障等只影响个别子系统或个别站点为局部故障；而数据库服务器不工作或中心交换机故障则造成整个系统不工作为全局故障。对于局部故障，可用各个解决的办法；对于全局故障，各HIS子系统均依赖于尽快抢修网络设备和服务器，使之尽快地恢复工作。故障期间，一些对网络依赖程度较高的医疗活动，如门诊收费、住院结算等将不得不停止工作，直至故障排除为止。
2 门诊收费应急系统实现方案
对于住院系统，由于数据的历史连贯性，必须依靠网络环境，HIS网络故障后系统无法运行［2］。而对门诊收费，由于要查询几千种检查和药品的价格，同时要打印正规发票，所以对网络的依赖非常高。但门诊患者是流动的，收费是一次性的，可以在单机的情况下进行，这为网络故障应急提供了必要的客观条件，可以研究一种网络中断情况下的门诊收费应急系统。
门诊收费单机版应急系统，在工作站上采用与数据库服务器相同的数据库管理系统(如SQL Server Desktop)，通过下载数据库服务器上相关的数据，构成单机版系统。在网络故障时通过它进行门诊收费，在故障排除后，将收费数据上传至数据库服务器，这样既保证了门诊医疗活动的正常开展，又保证了数据库的完整性。
3 门诊收费应急系统分析
系统分析阶段，又称新系统逻辑设计阶段，是系统开发的重要阶段，是对新系统的各种方案和设想进行探索、研究、分析、比较、判断的过程，其目的在于得到一个优化的新系统逻辑模型。门诊部门包括：门（急）诊挂号、门（急）诊收费、门诊药房、医技科室、门诊医生诊室、门诊护士站。门诊患者的就医流程，见图1。
图1 门诊病人就医流程（略）
在门诊网络系统中应包括：门（急）诊挂号系统、门（急）诊收费系统、医生工作站、医技科室系统、门诊药房系统。在门诊挂号系统生成患者的基本信息，医生工作站根据患者的信息进行开处方、开检查单，门诊收费可以直接收费，患者取药，做检查，最后回到医生工作站。在这一整套的流程中，隐含了许多共享的信息，如患者门诊号、姓名、药品价格、其他检查物价、化验价格等。这些信息将会受网络故障的影响，因此门诊收费应急系统的设计中，要满足网络版门诊的工作流程中信息结构，可以单机运行。一旦网络恢复正常，单机数据有上传、与网络版数据库衔接的功能。
门诊收费应急系统是单机运行，没有网络共享的信息，医生工作可以采用手工开处方、开检查单；药品划价放在药房；医技科室的划价可以放在收费处；单机版的收费处必须具备划价和收费两大功能，因此，门诊收费应急系统中只需要门诊挂号、门诊收费、药品划价，就可以满足门诊患者不受网络故障的影响，方便就医。
4 门诊收费应急系统系统设计
门诊收费应急系统虽然是单机运行，但在程序设计必须在现有HIS基础上改造、开发门诊挂号、门诊药房、门诊收费程序，在联网HIS发生故障时，作为应急的处理方案。由于门诊收费应急系统是单机运行，数据保存在单机的本地，主要用于详细采集患者信息，打印票据、明细。一旦HIS恢复正常，单机的数据可以通过接口程序，导入到HIS数据库中去。
4.1 门诊单机挂号程序
与HIS门诊挂号系统基本相同，通过录入患者的姓名，选择就诊科室、医生等信息自动生成门诊号，患者凭借挂号条直接到医生办公室就诊。例如：患者王×到挂号处挂一张外科李主任的号，信息有结构见表1。
表1 挂号（略）
4.2 药房划价、收费程序
根据挂号信息重新录入门诊号、姓名，依照医生开的处方进行划价，患者交完费后，进行发药，打印清单。见表2、表3。
表2 药品划价（略）
表3 药品剂量（略）
4.3 门诊单机收费系统
根据挂号信息重新录入门诊号、姓名，如果是药费可以根据药房的划价直接收费，其他检查费用必须先划价再收费，打印票据、清单。见表4，表5。
表4 价格（略）
表5 检查（略）
4.4 数据下传接口
将联网HIS数据库中的数据下传到单机系统中，应包括两类数据：Ⅰ类比较固定的工作环境数据，如科室、工作人员、挂号费别、系统运行的参数等。Ⅱ类是常变动的数据，如收费项目、药品价格等(表3、表5)，针对以上的数据，可以采用1周的间隔期进行传输。确保数据的准确性。
4.5 数据上传接口
将单机记录的挂号、药品、收费数据(表1、表2、表4)通过接口程序，与HIS数据库连接。保证数据的完整性。
门诊收费应急系统与以往的单机运行程序不同，表面上看是孤立的，实际上每个单机程序紧密相连，例如：门诊号、姓名，无论是那个单机程序都是统一的，也是唯一的，这样才能保证数据上传时数据的衔接，数据的下传，保证医疗信息的一致性，数据的下传，保证了医疗信息的完整性。
门诊收费应急系统，方法简单、实用，实现了挂号、划价、收费和打印票据的全部功能，是HIS的重要补充工具和手段［3］。门诊收费应急系统的应用将大大方便患者就医，提高医院的管理水平，树立医院的良好形象，产生不可估量经济效益和社会效益。
参考文献
1 何友鸣，方辉云.数据安全设计与标准.计算机时代，2002，11：40-41.
2 李伟光.医院信息系统实施中的问题及对策.中华医院管理杂志，2000，16：180-182.
3 华琳，张爱萍.北京市医务人员对突发公共卫生事件认知情况调查.中国医院管理，2005，4：33-35.
(编辑 陆 华)
作者单位： 300060 天津市肿瘤医院信息中心
发布日期：2005-10-6
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