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甲状旁腺腺瘤1例

来源:中华现代影像学杂志 作者:张子泰,王林辉,王 蓉作者单位:1 730020 甘肃,兰州 2013-2-27
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摘要: 【关键词】 甲状旁腺腺瘤。PTH 甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因,手术是首选的治疗方法。我科于2008年8月接诊1例经手术病理证实的甲状旁腺腺瘤患者,现报告如下。2 mmol/L。...


【关键词】  甲状旁腺腺瘤;ECT显像;PTH

甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因,手术是首选的治疗方法。临床症状缺乏特异性,因此使诊断有一定的困难,易发生误诊。我科于2008年8月接诊1例经手术病理证实的甲状旁腺腺瘤患者,现报告如下。

  1 病历摘要

  患者男,30岁,不明原因出现多尿、无力、呕吐、体重下降、全身酸痛及不能行走半月来我院诊治。入院前检查:血钾2.8~3.2 mmol/L。以:(1)“低血钾待查”;(2)“原发性醛固酮增多症”入院。入院后查体未见异常,实验室检查:血电解质五项多次示高钙、低钾:血总钙3.9~4.6 mmol/L,血钾3.3~3.5 mmol/L,血钠146~150 mmol/L,血氯109~115 mmol/L,血磷0.5 mmol/L,CO2结合力30.5~39.1 mmol/L。甲状腺功能测定正常,碱性磷酸酶191 IU/L,血尿酸503 mmol/L,血肌酐141 μmol/L,尿糖(+),尿钙14.7 mmol/24 h,尿磷29.7 mmol/24 h,尿钠250 mmol/24 h,尿钾41.9 mmol/24 h;甲状旁腺激素(PTH)427 μg/L(正常值<50 μg/L);心电图提示:窦性心律,心电图正常,Q-T间期缩短,U波宽大,符合高钙、低血钾表现。

  其他影像学检查:心肺膈未见异常,骨盆及双股骨未见骨质异常,双手指骨骨质疏松,脱钙及桡侧骨膜下皮质疏松。右肾上腺皮质结节样增生。CT示颈部、胸部未见异常,两侧甲状腺对称,大小、形态未见异常,其内密度尚均匀,甲状旁腺显示不清;MRI平扫未见双侧肾上腺异常,左肾外缘改变考虑为肾囊肿;超声示双侧甲状腺未见异常,双肾大小正常,实质区呈弥漫性损害。

  核素显像:肾动态ECT示双肾GFR正常,双肾排泄不良。全身骨扫描:全身骨代谢普遍活跃,双肾放射性明显滞留。甲状旁腺99mTc-MIBI双时相法:15 min,甲状腺显影明显,右叶下方有一放射性高度浓聚灶;2 h后,甲状腺影像基本消退,仅见右叶下方仍存在一放射性浓聚灶。提示右侧甲状旁腺腺瘤可能(图1、2)。

  诊治经过:患者最后诊断为甲状旁腺腺瘤,遂转至外科手术治疗,术中在甲状腺右叶下方右颈总动脉前方发现肿瘤,约3 cm×2 cm大小,手术切除腺瘤,同时送病理检查。病人术后症状完全消失,疗效显著。

  病理诊断:右甲状旁腺腺瘤外被薄层纤维包膜,切面灰白。镜下:瘤组织外围以纤维包膜,肿瘤内间质血管丰富,间质将瘤组织分隔成巢或片状,细胞圆形,大小较一致,染色略深。提示:左甲状旁腺腺瘤。

  图1 15 min甲状腺影像(甲状腺左叶显影大致正常,右叶下部可见一放射性浓聚影) 图2 120 min甲状腺影像(甲状腺左叶及右叶上部放射性明显消退,右叶下部放射性增高影较前明显增浓,箭头所示)

  2 讨论

  甲状旁腺功能亢进症中有80%~90%是由甲状旁腺腺瘤所致[1]。甲状旁腺腺瘤并不多见,ECT显像对此病的诊断至关重要,其优势是灵敏度、特异性高,能准确显示甲状旁腺瘤的位置、大小、形态,结合血PTH(甲状旁腺素)检测,能为手术治疗提供准确可靠的诊断和定位。其他影像诊断如CT、超声、MRI检查,其敏感性、特异性和准确性均不及甲状旁腺ECT显像,本例中其他影像学检查均阴性正说明了这点。故临床上诊断甲状旁腺腺瘤应首选甲状旁腺ECT显像及血PTH检测。

【参考文献】
   1 白人驹,张云亭,冯敢生,等.内分泌疾病影像学诊断.北京:人民卫生出版社,2003,160-197.

  


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