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电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤

来源:《中华现代影像学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 探讨电解可脱弹簧圈(GDC)治疗颅内动脉瘤的可行性。 方法 2003年5月至2005年6月对17例颅内动脉瘤患者施行了电解可脱弹簧圈栓塞术,其中3例为破裂动脉瘤,按HuntHess分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级2例。 结果 动脉瘤完全闭塞13例(76。47%),栓塞程度达90%以上2例(11。...


【摘要】  目的 探讨电解可脱弹簧圈(GDC)治疗颅内动脉瘤的可行性。 方法 2003年5月至2005年6月对17例颅内动脉瘤患者施行了电解可脱弹簧圈栓塞术,其中3例为破裂动脉瘤,按HuntHess分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级2例。手术在DSA动态监视下完成,术后腰椎蛛网膜下腔持续引流。 结果 动脉瘤完全闭塞13例(76.47%),栓塞程度达90%以上2例(11.76%),90%以下1例(5.88%),死亡1例(5.88%)。术后随访2~18个月,2例(11.76%)有轻度神经功能缺失症状,其余恢复良好。结论 GDC栓塞颅内动脉瘤是治疗颅内动脉瘤微创、安全、效果可靠的方法。

【关键词】  脑动脉瘤;放射学,介入性;栓塞,治疗性

Embolization of intracranial aneurysm using guglielmi detachable coils

    BU Yuhua,TIAN Qiang,XIE Xiesong,et al.Hunan City College,Yiyang 413000,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the intracranial aneurysms by using GDCs.Methods  From May 2003 to June 2005,17 patients with intracranial aneurysms were embolized using GDCs,including 3 rupture(HuntHess grade,Ⅰ1 case,Ⅱ2 cases).The operations were completed under the DSA monitoring,continuous lumbar subarachnoid drainage was instituted.Results  Total occlusion was achieved in 13 aneurysms(76.47%),over 90% in 2 aneurysms(11.76%),less than 90% in 1 aneuryshms(5.88%),with 1 patient died.Folllowingup was performed from 2 to 18 months,2 had mild neurological deficit symptoms.Conclusion  Intracranial aneurysms with GDCs is the methods that is microtraumatic,safe,effective,and reliable.

    [Key words]  cerebral aneurysms;radiology,interventional;embolization,therapeutic

    颅内动脉瘤多在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起,80%以上的自发性蛛网膜下腔出血都由动脉瘤破裂引起,死亡率高[1]。2003年5月至2005年6月,我院应用可脱弹簧圈(GDC)治疗颅内动脉瘤17例,疗效肯定,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组17例患者,女10例,男7例,年龄38~67岁,动脉瘤破裂者3例,均为女性,未破裂者14例,男7例,女7例。

    1.2  临床表现  3例破裂动脉瘤均表现为自发性蛛网膜下腔出血,2例表现为头痛,1例有短暂昏迷,2例轻偏瘫,1例有动眼神经麻痹。

    1.3  影像学检查  17例均经CT、CTA及DSA检查确诊,7例行磁共振血管造影。其中后交通动脉瘤9例,前交通动脉瘤6例,大脑中动脉瘤2例,均为单发动脉瘤。动脉瘤最大22 mm×20 mm×18 mm,最小5 mm×6 mm×5 mm。

    1.4  治疗方法  16例采用全身麻醉,1例采用基础麻醉,术前静脉快速滴注甘露醇降低颅内压,抗血纤溶芳酸止血,术中微泵持续静脉推注尼莫通预防脑血管痉挛,全身肝素化,每1 h加肝素钠1.25 g。经股动脉采用Seldinger法穿刺,置入6F导管鞘和导引导丝先作载瘤动脉造影,明确动脉瘤位置、形状、大小及体/颈比,并确定DSA工作角度,制定治疗策略。选择适当规格的GDC,然后将导引导管置入颅内动脉或椎动脉平第2颈椎水平,行球囊闭塞试验30 min,待病人无不适症状及神经系统阳性体征后,将微导管在微导丝导引下置于动脉瘤体的近1/3~1/2处,将弹簧圈逐个送入动脉瘤直至完全栓塞或绝大部分栓塞。推送弹簧圈遇到阻力时,立即调整导管位置及弹簧圈,直至弹簧圈完全送入动脉瘤内达到致密栓塞[2]。所有病例术后均常规用低分子肝素钠抗凝3天,然后改口服华法令片1个月,肠溶阿司匹林3个月。监测出凝血时间,调整抗凝血药物剂量。有明显蛛网膜下腔出血者,术后腰椎蛛网膜下腔置管持续引流3~7天。

    2  结果

  17例采用GDC栓塞,成功16例,占94.11%,栓塞后即行血管造影,显示动脉瘤腔完全闭塞13例,填塞90%以上2例,载瘤动脉及比邻动脉通畅,2~18个月随访均基本康复,无再次出血和并发症。全部病例摄头颅正侧位片,显示GDC形态位置无改变,1例因广泛脑血管痉挛导致栓塞失败,2个月后动脉瘤再次破裂出血而死亡。

    3  讨论
  
  颅内动脉瘤未破裂时常可无任何症状,不易发现,一般表现为头痛、恶心、动眼神经麻痹等神经症状,破裂后表现为蛛网膜下腔出血,且再次破裂出血后死亡率达40%以上。因此,及时诊断和合理治疗极为重要。电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤是近十年发展起来的新技术[3]。颅内动脉瘤是否适合GDC栓塞治疗受到多种因素的影响,从栓塞技术角度来看,体/颈比大于2的囊状动脉瘤均适合GDC栓塞治疗。术前准确地对动脉瘤进行影像学评估,准确的微导管塑形,合适的栓塞策略,适当规格的弹簧圈,是动脉瘤栓塞成功的关键。CT血管造影可清晰显示瘤体大小、形态、瘤颈以及与载瘤动脉、比邻动脉的关系,并可直接提供最佳DSA工作角度[4]。操作时,微导管头端需要进行双弯塑形,方便微导管更容易到位,并使其在填塞过程中保持稳定和张力。第一个弹簧圈的大小选择最为重要,第一个弹簧圈的直径应稍大于动脉瘤直径,微弹簧圈形成的篮能覆盖瘤颈。一般先栓塞远端或从底部向颈部填塞,动脉瘤的栓塞程度要根据术中注射造影剂不同角度的透视观察及弹簧圈送入的阻力两方面进行判断。颅内动脉瘤破裂出血时往往合并有脑血管痉挛。一般4~14天达到高峰期,而脑血管痉挛是动脉瘤破裂致死、致残的第一原因。本组1例病人因脑血管痉挛而导致栓塞失败,并于2个月后再次出血死亡,因此治疗时间应尽量争取在3天以内。超早期GDC栓塞治疗不但能有效防止动脉瘤再次破裂出血,而且能预防动脉瘤破裂出血后引起的脑血管痉挛[5]。术中出血原因多由微导管、微导丝及注射造影剂引起;发生术中出血时,继续填塞是最有效的措施,切不可抽回弹簧圈,同时应立即中和肝素,降低血压。术后蛛网膜下腔持续引流可清除蛛网膜下腔出血,有效预防脑血管痉挛,降低后期脑积水的发生率。术后抗凝治疗可防止血栓的形成[6]。GDC栓塞治疗颅内动脉瘤有操作简便、创伤小、术后恢复好等优点,可达到近似手术夹闭的效果,为颅内动脉瘤的治疗提供了又一种可供选择的方法。但由于GDC栓塞开展时间并不长,其长期疗效尚待观察。

【参考文献】
  1 沈天真,陈星荣.神经影像学.上海:上海科技出版社,2004,449464.

2 凌锋.介入神经放射影像学.北京:人民卫生出版社,1991,144.

3 Guglielmi G,Vinuela F,Sepetka I.Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach.Part 1:Electrochemical basis,technique,and experimental results.J Neurosurg,1991,75:17.

4 Van Rooij WJ,Sluzewski M,Wijnalda D,et al.Intravascular treatment of inoperable cerebral aneurysms using Guglielmi spirals;initial results in The Netherlands.Ned Tijdschr Geneeskd,1996,140:491495.

5 刘建民,黄海清,许奕,等.血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤.中华放射学杂志,2001,35:457459.

6 虞希祥,张顺开,易兴阳,等.电解可脱式弹簧圈栓塞颅内动脉瘤破裂.介入放射学杂志,2001,11:402405.

(本文编辑:乔 雨)


作者单位:1 413000 湖南,湖南城市学院 2 湖南,株洲331医院


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