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DWI和 FLAIR序列诊断桥小脑角区表皮样囊肿的应用价值

来源:《中华现代影像学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)、液体抑制反转恢复(FLAIR)序列在桥小脑角区表皮样囊肿诊断中的应用价值。方法 收集我院经手术病理证实的表皮样囊肿22例,男12例,女10例,行MR检查。结果 FLAIR序列显示所有肿瘤实质内均可见不规则点状、杂乱的线状或称为“乱麻状”的不规则等信号,但肿瘤边界显......


【摘要】  目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)、液体抑制反转恢复(FLAIR)序列在桥小脑角区表皮样囊肿诊断中的应用价值。方法 收集我院经手术病理证实的表皮样囊肿22例,男12例,女10例,行MR检查。结果 FLAIR序列显示所有肿瘤实质内均可见不规则点状、杂乱的线状或称为“乱麻状”的不规则等信号,但肿瘤边界显示不清。DWI序列显示所有肿瘤均呈明显高信号,边界清楚。结论 桥小脑角区表皮样囊肿的MRI表现具有特征性,联合应用DWI和 FLAIR序列有利于桥小脑角区表皮样囊肿的诊断。

【关键词】  桥小脑角区;表皮样囊肿;磁共振成像,弥散;液体抑制反转恢复

Application value of DWI and FLAIR sequences in diagnosis of cerebellopontine angle area epidermoid cyst

    DU Hong,ZHANG Yong,ZHANG Wei,et al.MRI Room,Jiaozuo People’s Hospital,Jiaozuo 454002,China

    [Abstract]  Objective  To explore the application value of the magnetic resonance DWI (diffusion-weighted imaging) and FLAIR (fluid attenuated inversion recovery) sequences in diagnosis of the epidermoid tumor of the cerebellopontine angle aera.Methods  Twenty-two patients (12 male,10 female)histologically proved for epidermoid tumor of the cerebellopontine angle area were studied by using MR equipment.Results  The FLAIR sequences showed irregular points,littery linear or tangled signal,etc.These irregular signals can be seen in all tumour parenchyma,but tumours’ borders are not clear,while the DWI sequences showed that all tumours appeared a significantly higher signal and a clear boundary.Conclusion  Epidermoid tumor of the cerebellopontine angle area had characteristic MRI features,combined application of DWI and FLAIR sequences is in favor of the diagnosis of cerebellopontine angle epidermoid cyst.

    [Key words]  cerebellopontine angle area; epidermoid cyst;megnetic resonance imaging;  FLAIR and DWI sequences

    颅内表皮样囊肿又称胆脂瘤或珍珠瘤,是胚胎发育过程中外胚层残余组织异位所致的先天性良性肿瘤。表皮样囊肿为先天性肿瘤,由于其生长十分缓慢,常在30~50岁时发现。发病率约占颅内肿瘤的0.2%~1.8%[1],90%的病变位于脑外硬膜内,其中发生在桥小脑角区占50%以上,仅有少数位于脑实质内或硬膜外。本文收集22例我院2001年至2007年经手术病理证实的桥小脑角区表皮样囊肿,对其DWI和FLAIR序列图像上的表现进行分析,以提高对本病的认识。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  22例经焦作市人民医院手术病理证实桥小脑角区表皮样囊肿,男12例,女10例,年龄25~64岁,平均48岁。所有病例术前均行MRI检查,其中14例行增强扫描。临床表现:约70%患者以三叉神经痛为首发症状,少数以面肌痉挛、面部感觉减退、耳鸣、耳聋起病。体征包括面部感觉减退、听力下降、共济失调、后组脑神经麻痹,后期可表现为脑桥小脑角综合征。

    1.2  MRI检查技术  采用GE公司 Signa1.0 TMRI扫描仪,头颅线圈,先行常规FRFSE T2WI、FLAIR T1WI轴位、冠状或矢状位扫描。层厚6 mm,层间距2 mm,视野(FOV):24。扫描参数:FRFSE序列T2WI,TR 4 000 ms,TE 102 ms,矩阵320×224,采集次数3次,回波链(ETL)17,带宽17.86,扫描时间2∶08。FLAIR序列T1WI,TR 2 000 ms,TE  MinFull,TI 700 ms,矩阵256×192,采集次数2次,回波链(ETL)9,带宽31.25,扫描时间1∶10。然后加扫轴位 FLAIR序列和DWI序列。具体扫描参数:FLAIR序列,TR 8 000 ms,TE 120 ms,矩阵256×128,TI 2 000 ms,采集次数1次,带宽15.63,扫描时间2:40。DWI序列,TR 8 000 ms,TE Minimum,矩阵128×128,采集次数2次,B-Value 1 000,Diffusion Direction ALL,扫描时间1:04。

    2  结果

    22例桥小脑角区表皮样囊肿T1WI上呈高于脑脊液、低于脑实质信号的均质性肿瘤者(18例,占82%),T2WI上均呈高信号。4例(占18%)肿瘤实质内呈短T1、等T1混杂信号。FLAIR序列显示所有肿瘤实质内均可见不规则点状、杂乱的线状或称为“乱麻状”的不规则等信号,肿瘤边界显示不清。DWI序列显示所有肿瘤呈明显高信号,边界清楚,脑脊液呈明显低信号。14例行Gd-DTPA增强扫描,10例肿瘤无强化,4例呈细线状或不规则线样边缘强化。

    22例桥小脑角区表皮样囊肿均为单发,大小差异较大,最小0.8 cm×1.7 cm,最大5.6 cm×5.3 cm。形态呈略宽的扁平状,依脑池形状塑型并在桥前池、环池内蔓延者12例,肿瘤呈类圆形者局限性生长,推移临近的小脑半球及小脑中脚者6例,肿瘤向桥前池蔓延并累及同侧Meckel腔,包绕、推移同侧颈内动脉海绵窦段者2例,尚有2例巨大的表皮样囊肿向前内方生长、蔓延入桥前池、环池甚至上段颈椎管内,并向后方生长推移同侧小脑半球蔓延入枕大池和四脑室。

    3  讨论

    表皮样囊肿亦称胆脂瘤,是起源于异位胚胎残余组织的先天性良性肿瘤,其囊壁仅含有与皮肤表皮相似的复层鳞状上皮,囊内含有丰富的角蛋白和胆固醇[2],好发部位为桥小脑角、鞍区、中颅凹、大脑半球表面、脑室内及颅骨等,文献报道约有50%发生于桥小脑角区[3],无明显性别差异,任何年龄均可发病,高峰年龄均在40岁。本组病例中,男12例,女10例,年龄25~64岁,平均48岁。

    绝大多数表皮样囊肿在T1WI上呈高于脑脊液、低于脑实质信号的均质性肿瘤,T2WI上呈高信号,本组22例中的绝大多数(18例,占82%)表现为这种信号。另有4例(18%)肿瘤实质内呈短T1、等T1混杂信号。Ochi等[4]报道了1例在MRI T1WI和T2WI上均表现为高信号的表皮样囊肿,认为这是由于囊肿内部较高的浓度的蛋白质含量所致。Timmer等[5]对1例T1WI上表现为高信号的表皮样囊肿进行肿瘤组织化学分析后认为:高蛋白成分和高黏滞性是造成高信号的原因。以上的这些特性与桥小脑角区其他一些肿瘤在磁共振成像中的表现没有明显区别。

    液体抑制反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列,也有学者形象地称其为黑水序列,是在FSE序列前加一个180°翻转脉冲,是IR序列结合FSE序列而产生的一种多回波链IR序列。通过选择适当的T1,从而选择性抑制某种组织结构,是该序列的一个重要特点。选择短T1(120~180 ms)可使脂肪被抑制,长T1(2 000~2 500 ms)可使液体被抑制,从而显示被脂肪或水信号覆盖的病变信号。根据脑脊液的T1值1 900~3 000 ms选择特异的T1值,使脑脊液在90°射频脉冲时的纵向磁化矢量恢复为零,转移到横向平面(XY平面)的磁化率也为零,没有信号产生,因而脑脊液中自由水的信号被显著抑制,从而检出依照脑池形状塑型生长或有时仅仅表现为一侧脑池增宽的表皮样囊肿。本组22例均行FLAIR序列检查,所有肿瘤实质内均可见不规则点状、杂乱的线状或称为“乱麻状”的不规则等信号,肿瘤边界显示不清,这是由于FLAIR序列信号采集时间长,信噪比较低所致。有学者[6]研究表皮样囊肿在FLAIR序列上的表现后发现:最易发生表皮样囊肿的脑池和脑室在FLAIR序列上也最容易出现脑脊液伪影,这些伪影的信号可高于或低于脑脊液信号,可误诊为脑池和脑室内表皮样囊肿的不规则点状、杂乱的线状或称为“乱麻状”的不规则等信号。因而笔者认为FLAIR序列对于表皮样囊肿的检出具有较高的敏感性,FLAIR序列优于常规MRI成像序列,尤其是常规MRI序列上肿瘤信号与脑脊液信号一样时。但由于FLAIR序列上脑脊液伪影的存在,FLAIR序列诊断脑池和脑室内表皮样囊肿的特异性较低,此时须结合MRI常规序列仔细观察。

    弥散是指分子的随机侧向运动,即布朗运动。弥散加权成像(DWI)是在单次激发SE-EPI T2WI序列基础上施加扩散敏感梯度场来进行,即水分子扩散加权成像。其图像对比主要由组织间弥散系数(D)及T2成分的对比产生,并受到微循环、渗透压、细胞外间隙的几何形状及主观运动等多种因素的影响。DWI是目前在活体组织内进行水分子扩散测量与成像的唯一方法,其对超急性期脑缺血的定性、定位诊断的临床价值已被公认。本组22例桥小脑角区表皮样囊肿在DWI序列图像上均呈明显高信号,边界清楚,脑脊液呈明显低信号,因而DWI序列诊断颅内表皮样囊肿的敏感性明显高于常规MRI序列和FLAIR序列。Sladnik等[7]认为,DWI序列图像上,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿截然不同的信号强度,可能与二者囊腔内容物的生物物理学特性不同有关。表皮样囊肿囊腔内为含有细胞碎屑、角蛋白、胆固醇的豆渣样油腻液体,黏稠度极高,因而其内细胞外水的浓度高,水分子运动受限;而蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜所形成的袋状结构,其内细胞外水分子运动相对自由[7]。

    因此,桥小脑角区表皮样囊肿的MRI表现具有特征性,联合应用DWI及FLAIR序列有利于桥小脑角区表皮样囊肿的诊断,尤以DWI序列显示病变效果更好。

【参考文献】
  1 Liu P,Saida Y,Yoshioka H,et al.MR imaging of epidermoids at the cerebellopontine angle.Magn Reson Med Sci,2003,2(3):109-115.

2 Karantanas AH.MR imaging of intracranial epidermoid tumors:specific diagnosis with Turbo-FLAIR pulse sequence.Comput Med Imaging Graph,2001,25(3):249-255.

3 Meng L,Yuguang L,Feng L,et al.Cerebellopontine angle epidermoids presenting with trigeminal neuralgia.J Clin Neurosci,2005,12(7):784-786.

4 Dutt SN,Mirza S,Chavda SV,et al.Radiologic differentiation of intracranial epidermoids from arachnoid cysts.Otol Neurotol,2002,23(1):84-92.

5 Sirin S,Gonul E,Kahraman S,et al.Imaging of posterior fossa epidermoid tumors.Clin Neurol Neurosurg,2005,107(6):461-467.

6 Shuda Chen,Fusao Ikawa,Kaoru Kurisu,et al.Quantitative MR Evaluation of Intracranial Epidermoid Tumors by Fast Fluid-attenuated Inversion Recovery Imaging and Echo-planar Diffusion-weighted Imaging.AJNR,2001,22(6):1089-1096.

7 Stadnik TW,Demaerel P,Luypaert RR,et al.Imaging tutorial:differential diagnosis of bright lesions on diffusion-weighted MR images.Radiographics,2003,23(3):686-692.

(本文编辑:江 宇)


作者单位:454002 河南,焦作市人民医院磁共振室


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