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青年型颈椎病X线诊断

来源:《中华现代影像学杂志》 作者:张宝庆 2008-5-30
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摘要: 【摘要】 目的 探讨对青年型颈椎病X线征象的认识。方法 回顾性分析190例40岁以下经临床和X线诊断为颈椎病的青年患者,对其颈椎正、侧、左斜、右斜及过伸过屈位X线片进行分析。结果 190例中颈椎生理曲度异常(82。11%)、颈椎失稳性改变(37。...


【摘要】  目的 探讨对青年型颈椎病X线征象的认识。方法 回顾性分析190例40岁以下经临床和X线诊断为颈椎病的青年患者,对其颈椎正、侧、左斜、右斜及过伸过屈位X线片进行分析。结果 190例中颈椎生理曲度异常(82.11%)、颈椎失稳性改变(37.89%)为青年人颈椎病主要X线表现。结论 颈椎生理曲度异常是早期诊断颈椎病的一个重要指征和客观指标;颈椎失稳性改变是青年型颈椎病的主要征象特点。

【关键词】  青年型 颈椎病 放射摄影术

    颈椎病是由于颈椎间盘、髓核、椎间小关节、软骨、软组织等退行性变而刺激或压迫周围的神经、血管及其他组织,引起一系列相应症状和体征的疾病。据统计,90%以上的伏案工作者患有颈椎病。值得我们关注的是颈椎病趋势向低龄化发展。以前认为青年人不会得颈椎病的结论已经过时。随着当今社会的发展,学习和工作节奏加快,电脑、电视的普及,伏案工作增多,运动量的减少,长期保持不良姿势及颈部过度劳累等现象普遍存在,青年人患颈椎病日渐增多。笔者收集到年龄40岁以下颈椎病患者190例,对其进行了X线分析,总结得出青年型颈椎病X线特点,目的是提高对青年型颈椎病X线征象的认识,使临床医生对此种病例诊断治疗更加重视。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集我院2006年1~10月,临床诊断为颈椎病且X线片诊断为青年型颈椎病的40岁以下患者190例,男83例,女107例,男女比例约1∶1.3,年龄12~39岁,平均26岁。全部病例均有神经、血管压迫症状。临床表现为:颈肩部不适、酸痛、上肢麻木、活动无力、吞咽困难、胸闷、头晕、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、发热、多汗或少汗等。按1984年我国颈椎病的诊断标准(试行方案)[1],190例患者中颈型90例,神经根型52例,椎动脉型20例,交感型15例,脊髓型7例,混合型6例。

    1.2  方法  所有患者均摄取常规颈椎正侧位片、双斜位片、过伸过屈片。

    2  结果

    190例青年型颈椎病平片X线主要表现结果见表1。

    3  讨论

    本组病例的各种X线征象中生理曲度改变最为多见,占82.11%。正常情况下,颈椎间盘前宽后窄,其厚度差是维持颈椎生理曲度前凸的主要因素。椎间盘退行性改变时,解剖结构发生改变,颈椎呈保护性曲度变直或后凸,为代偿性生理弯曲[2]。颈椎生理曲度改变是早期诊断颈椎病的一个重要指征和客观指标,其发病与椎体发育、椎体失稳、损伤、积累性劳损、感染等因素有直接关系。

    颈椎失稳即前后纵韧带过度松弛,不能维持稳定性,颈椎活动时剪应力增加,促使椎体移动甚至滑脱[2],最终表1  190例青年型颈椎病平片X线主要表现统计结果导致脊柱形态学的改变。本组颈椎失稳患者占37.89%。侧位片可以观察椎体后缘双重影像,成为双边、双突征。本组中双边、双突征占25.79%。此征象对颈椎病早期诊断有重要意义。在过伸过屈及侧位片上可清晰显示双边、双突征及失稳引起的颈椎滑脱。

    退行性变较少见,本组中椎体小关节退变占14.21%,椎体退变占11.58%,椎间孔狭窄占11.58%,椎间隙变窄占10.53%,韧带钙化为11.05%。患病椎体多发生在C4、C5椎体,C3、C4次之;受累的椎间盘以C5~6多见,因C5、C6椎体的曲度范围最大,伸展运动最大角在C5、C6椎体间,此处易磨损,另外C5~6椎间盘承受的压力最大,活动度亦最大。椎间盘变性的病理改变为髓核脱水,纤维环增粗玻璃样变性及断裂,上下软骨板的变性、变薄及损害。变性的椎间盘可以膨出或突出。由于突出物及间盘不稳的刺激,以及突出物将周围骨膜韧带等掀起形成空隙,其间血液或组织液的机化,均可致椎体边缘、小关节、钩突关节、椎板等处骨质增生[3]。X线平片为椎体边缘致密发白、粗糙,轻度唇样变、磨角征,重者骨赘形成。钩突及小关节骨性关节面致密粗糙、尖刺样增生。小关节间隙变小,椎间孔变小,椎间隙变窄是椎间盘变性的可靠征象,表现为椎间隙变窄、关节面致密,但间隙不消失亦无骨质破坏,常与椎体骨质增生同时存在。此外,椎体前缘形成的骨赘可导致吞咽困难,形成食管型颈椎病[4],临床上常被误诊为消化系统疾病。中老年颈椎病大部分由退行性变引起,尤其椎间盘变窄和椎间孔狭窄占较大比例。本组受累椎体和(或)椎间盘以单发为主,很少累及相邻椎体及相邻椎间盘。而中老年颈椎病常有两个或两个以上椎体和椎间盘同时受累。另外,本组中出现单一X线征象者多见;而在中老年颈椎病常有两种或两种以上X线征象出现。可见,青年型颈椎病不同于中老年人颈椎病,X线征象特点的形成,可能与颈椎病发生过程中生物力学及青年人的生理特性有关[5]。

    综上所述,青年型颈椎病在X线平片上具有其特征性。特别是生理曲度改变、双边征,对诊断青年型颈椎病具有重要意义。多体位投照是诊断青年型颈椎病的常规检查方法。因此,临床工作中加强对颈椎生理曲度异常征象的认识,不仅有助于颈椎病的早期诊断,而且对预防和抑制颈椎病的进程有重要意义。

 

【参考文献】
  1 赵定麟.颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1985,23(1):57.

2 王闻奇.600例颈椎病X线征象分析.甘肃科技,2001,7(6):52.

3 陈星辉.颈椎病的影像学表现.中华医学实践杂志,2006,5(12):20.

4 龚义舟.食管型颈椎病15例分析.临床军医杂志,2003,31(2):113.

5 姜宏,施杞,王百.颈椎稳定性的生物力学实验研究.中国脊柱脊髓杂志,1999,9(5):257-259.


作者单位:028000 内蒙古通辽,通辽市医院影像科


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