螺旋CT在急诊外伤膝关节骨折中的应用

【摘要】  目的 探讨螺旋CT在急诊外伤膝关节骨折中的应用价值。方法 分别对30例膝关节外伤急诊就医的普通X线平片显示无明显骨折情况的行螺旋CT扫描检查。结果 30例患者中膝关节外伤平片阴性的患者中经CT诊断有4例胫骨平台骨折，2例有股骨髁间骨折。结论 螺旋CT扫描三维重建在膝关节骨折诊断中有较高的应用价值。

【关键词】  体层摄影术 X线计算机 三维重建 膝关节

    膝关节创伤性骨折在临床急诊外伤患者的处置中并不少见，膝关节组成诸骨皆有可能发生骨折，一旦骨折则多为复杂性骨折，常规X线平片能明确显示膝关节大部分骨折的部位和类型，但对部分深层的移位不明显的骨折由于影像的重叠而显示欠佳。螺旋CT扫描显示为横断分层扫描，密度分辨力高，无影像重叠所限，能清晰显示普通X线平片无法显示的细微骨折情况。并且通过三维重建图像可以用任意角度旋转，以最佳视角观察，可完整显示股骨内外侧髁、髌骨、胫骨平台内外侧及腓骨小头等的大体解剖结构，清晰显示膝关节骨折的形态及骨折块移位的程度、方向，了解胫骨平台破坏以及塌陷的程度和损伤的范围、胫骨平台塌陷的幅度及骨折裂隙的宽度［1］。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组30例患者中男23例，女7例，年龄28～53岁，平均42岁。交通事故伤20例，摔伤7例，高处坠落伤3例。全部为普通X线平片显示阴性，但患者有明显症状。

    1.2  方法

    1.2.1  机型  西门子Sensation 16排螺旋CT。

    1.2.2  扫描参数  120 kV，120 mAs，准直器宽度0.75 mm，重建层厚5.0 mm，间隔0 mm，标准骨算法。患者取仰卧位，双膝尽量并拢伸直，以利于两侧对照。膝关节扫描范围包括股骨内、外上髁至胫骨上段。

    1.2.3  三维重建  对疑有骨折的影像进行三维重建，采用表面轮廓重建技术(surface redering technique)，以最佳显示病变部位为准。

    2  结果

    30例膝关节平片阴性患者经CT扫描发现，有4例胫骨平台骨折，其中2例为轻微骨折，2例有股骨髁间骨折，通过三维重建显示了骨折形态和移位情况。3  讨论

    膝关节的骨折外伤在急诊患者的救治过程中较多见，由于膝关节诸组成骨与周围软组织具备良好的自然对比，因此，普通X线平片即可使骨关节清晰显示，而骨折也易于在X线片上显示出来，经观察、分析可作出诊断。当临床和X线诊断有疑难时可选用CT作进一步检查。CT不仅能显示组织结构横断解剖的空间关系，而且密度分辨力高，可区分密度差别小的脂肪、肌肉和软骨等组织，能显示细微的钙化和骨化及隐匿性骨折，易于查出病灶，并能确定其部位、范围、形态与结构。

    本组讨论病例中，30例患者皆为普通X线平片显示阴性的情况。由于常规膝关节摄片只摄取正侧位影像，对部分骨折移位不明显，较为深层的骨折，和斜行走向的骨折的显示较为困难。时，可通过螺旋CT检查加以明确，特别是患者临床症状十分强烈的时候就有必要了。本组中有6例发现了骨折。而螺旋CT三维重建的好处在于它可以直观病变与周围结构的立体关系，显示骨折全面、清晰，减少了漏诊或误诊，并可通过切割而更好地显示原本无法显示的部位，如关节面的显示，即通过消除股骨内、外髁，清楚显示胫骨平台骨折及塌陷情况。同时三维图像可以任意轴向和角度旋转，选择暴露病变的最佳视角观察。因而，螺旋CT扫描三维重建在膝关节骨折诊断中有较高的应用价值。

【参考文献】
  1 张峻，侯筱魁，王以友，等.三维CT重建在胫骨平台骨折中的应用.中华骨科杂志，1998，7：387-390.

作者单位：314412 浙江嘉兴，海宁郭店卫生院放射科