B超诊断脂肪肝与血液生化检查对照分析
摘要： 脂肪肝不是一种独立性的疾病，但对人体的危害较大，可并发高血压、心血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病和结石。而脂肪肝是可逆性疾病，因此脂肪肝的早期诊断、科学饮食以及合理治疗和运动成为越来越被关注的问题。本文对解放军第173医院近两年来在进行正常体查患者中，B超诊断脂肪肝图像与其血液生化检查结果的对照......
脂肪肝不是
独立性的疾病，但对人体的危害较大，可并发高血压、心血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病和结石。而脂肪肝是可逆性疾病，因此脂肪肝的早期诊断、科学饮食以及合理治疗和运动成为越来越被关注的问题。本文对解放军第173医院近两年来在进行正常体查
中，B超诊断脂肪肝图像与其血液生化检查结果的对照分析，发现脂肪肝患者中，大部分是由于营养过剩、大量饮酒等饮食结构不合理所致，糖尿病、肝炎、药物（长期用皮质激素类）、妊娠等也是常见原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料 总结并追踪B超诊断脂肪肝图像患者共428例，年龄16～70岁，男342例，女86例。本组病例均为查体发现，均无糖尿病、肝炎等病史。B超诊断脂肪肝主要依据为：肝形态饱满，肝内光点分布密集，近场回声增强，远场回声衰减，血管走行显示不清（图1）。
1.2 仪器 使用ALOKA，SSD-1700和1100，均为凸阵探头，探头频率为2.5～3.5 MHz。深圳威尔德9618，凸阵探头，探头频率为3.5 MHz。
1.3 方法 患者检查当日清晨空腹8～12 h，做肝、胆、脾B超常规检查，从多方向多切面观察肝的形态、大小、包膜回声以及管道走行情况，并进行测量记录以及拍照。同时避免因技术操作问题及仪器调节不当，造成脂肪肝假象。检查同日采集晨间空腹静脉血（患者取坐位抽血），测定血清甘油三酯、总胆固醇（酶法检查）、丙氨酸氨基转移酶、转肽酶（速率法检查）等值情况，与B超诊断脂肪肝进行对照观察分析，发现脂肪肝患者血液上述化验检查结果均有不同程度增高。
2 结果
B超诊断428例脂肪肝患者中，其血液检查，血清甘油三酯增高在1.687～9.461 mmol/L者416例（正常参考值0.44～1.65 mmoI/L），占97.2%；>10 mmol/L者5例,占1.2%；正常7例,占1.6%。胆固醇增高在6.016～9.386 mmol/L者398例（正常参考值3.1～5.7 mmoI/L），占92.9%；>10 mmol/L者7例,占1.6%；正常者23例,占5.3%。丙氨酸氨基转移酶在36.23～128.2 u/L者382例（正常参考值0～35 u/L），占89.3%；>130 u/L者17例，占3.97%；正常者29例，占6.8%。转肽酶在45.87～154.2 u/L者362例（正常参考值0～45 u/L），占84.6%；＞155 u/L者23例，占5.4%；正常者43例，占10.0%。据以上病例观察，脂肪肝患者血清甘油三酯、胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、转肽酶大部分出现较正常增高、胆固醇增高者伴随胆囊结石较正常者多。少数脂肪肝患者（以女性为多）上述几项检查结果正常，可能由于其皮下脂肪增多，而内脏脂肪并不超过正常。
3 讨论
随着人们生活水平的提高及生活模式的改变，肥胖及酒精类消耗量的日益增多，使脂肪肝的发病率有明显上升趋势（男性明显多于女性）。
由于种种原因使肝细胞内脂肪过度地堆积，引起肝细胞的代谢障碍，继而损伤肝细胞，使肝细胞发生坏死而引起肝功能异常，表现为丙氨酸氨基转移酶、转肽酶升高，但多数不超过正常的4倍，脂肪肝也可引起胆红素和碱性磷酸酶的升高，但随着脂肪肝的好转，上述指标也逐渐降至正常。
B超诊断脂肪肝为无创性检查，对弥漫性脂肪肝诊断准确性高，但对局灶性脂肪肝仍然要依靠病史、临床表现和实验室检查，确切诊断还有赖于肝活检。
作者单位：516001 广东惠州，解放军第173医院特诊科
发布日期：2008-5-30
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